Первое, что нужно уяснить: выделения из влагалища должны быть, а тем более в период беременности. Обычно чем больший срок, тем больше выделений, то есть их количество и качество меняются.
Слизистая оболочка влагалища не имеет желез, поэтому его выделения образуются в результате пропотевания жидкой части крови из окружающих сосудов. К этой жидкости примешиваются слущенные клетки влагалищного эпителия, слизь из шейки матки и разнообразные микроорганизмы. Микрофлора влагалища представляет собой определенные виды микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибки и др.), которые обитают в нем или были занесены туда разными способами (травма, инородное тело, оперативное вмешательство, половой акт и т. д.).
В норме в течение суток выделяется от 1 до 4 мл влагалищной жидкости – как правило, белесоватой, вязкой и без неприятного запаха. С прогрессом беременности выделений становится больше, и нередко женщины жалуются на чувство мокроты в области промежности.
Почему при беременности объем выделений увеличивается? Это связано с более интенсивным притоком крови к органам малого таза, в первую очередь к матке. Соответственно, и в сосудах стенок влагалища циркулирует больше крови. С ростом матки отток венозной крови от органов малого таза замедляется, что тоже может повлиять на количество выделений и на появление варикозных расширенных вен промежности и влагалища.
Под воздействием прогестерона во влагалище меняется кислотно-щелочной баланс, и у 80–90 % женщин усиливается рост дрожжевых грибков – возникает молочница беременных, что в подавляющем большинстве случаев является физиологической нормой и не представляет опасности для протекания беременности и родов.
Раньше считалось, что основными обитателями влагалища должны быть только палочки Додерлейна – микроорганизмы из группы лактобактерий. Но с развитием микробиологии ученые пришли к выводу, что в нем может обитать до 100 видов микроорганизмов (обычно до пяти у одной женщины), чаще всего из так называемой условно-патогенной группы. Более чем у 50 % здоровых женщин такая влагалищная флора рассматривается как нормальная. Каждая женщина имеет индивидуальный набор микроорганизмов, поэтому врачи в большинстве стран давно отказались от старых норм. Нормальна микрофлора или нет, устанавливается на основании жалоб и признаков инфекционных заболеваний.
Что касается лактобактерий, то название этой группы микроорганизмов связано с их способностью превращать лактозу (сахар) в молочную кислоту. Существует около 135 видов лактобактерий, которые могут обитать во влагалище. Некоторые из них вырабатывают перекись водорода, создавая кислую среду и тем самым подавляя рост нездоровой флоры.
Лактобактерии не единственные полезные микробы, обитающие во влагалище и нормализующие влагалищную среду. У 10–42 % здоровых женщин лактобактерий нет или же совсем немного. Последние исследования показали, что в женском организме могут присутствовать другие бактерии, выполняющие ту же функцию, что и лактобактерии. Так появилось понятие «экосистема влагалища», которой для поддержания равновесия требуется много факторов, включая условно-патогенные микроорганизмы.
Условно-патогенные микроорганизмы – это бактерии, вирусы, грибки и простейшие, которые обитают в организме человека, не причиняя ему вреда, но при определенных условиях (понижение защитных сил, хронические заболевания, противораковая терапия и др.) могут привести к возникновению воспалительного процесса. Роль большинства микроорганизмов, живущих на поверхности и внутри человека, до сих пор не до конца изучена и не совсем понятна.
В мазке беременной женщины могут обнаружиться различные виды микроорганизмов, причем от большинства из них не нужно срочно избавляться.
Другой элемент влагалищного мазка, значение которого сильно преувеличивают, – количество лейкоцитов. Нередко врачи имеют ошибочное представление о том, сколько белых кровяных телец должно быть во влагалищном содержимом. Ошибки начинаются с неправильного забора исследуемого материла.
Любые мазки из разных точек влагалища и шейки матки необходимо брать отдельными инструментами. Вместо этого многие обильно наносят взятую пробу на стекло и размазывают по его поверхности. Не удивительно, что такой анализ оказывается неинформативным. А исследовать выделения шеечного канала зачастую и вовсе не нужно, поскольку слизь шейки матки может содержать огромное количество лейкоцитов, особенно у беременных женщин. Так что не стоит придираться только к большому количеству лейкоцитов в период беременности. При анализе мазка следует учитывать множество факторов.
Интерес представляют не нормальные формы лейкоцитов, а измененные, количество которых может увеличиваться при воспалении. Рекомендуется проводить подсчет лейкоцитов в сравнении с количеством обнаруженных клеток покровного слоя влагалища (эпителиальных клеток). В норме соотношение составляет до 10 лейкоцитов на одну эпителиальную клетку. У 10 % женщин большое количество лейкоцитов отмечается в течение длительного периода жизни. Лечение антибиотиками, противомикробными препаратами, спринцеванием обычно не меняет картины мазка, поэтому большинство врачей рекомендуют наблюдать таких пациенток без лечения. Этот подход куда правильнее, чем ориентация на количественное определение лейкоцитов, потому что чем толще по консистенции мазок, тем больше клеток будет видно под микроскопом в поле зрения. В мазке также могут быть единичные красные кровяные тельца (эритроциты) и ряд других элементов.
С самого начала беременности у будущей матери начинает формироваться шеечная пробка, которая призвана закупорить канал шейки матки и предотвратить попадание микроорганизмов из влагалища в полость матки. Эта пробка состоит из слизи, пропитанной огромным количеством лейкоцитов. Поэтому она плотная и белая. И если брать мазки у беременной женщины, не учитывая данный факт, то можно неправильно интерпретировать результаты анализа.
Наиболее распространенными воспалительными процессами влагалища, встречающимися у беременных женщин, являются грибковая инфекция (кандидоз, молочница), дисбактериоз влагалища (дисбактериальный вагиноз) и трихомонадная инфекция, о которых мы поговорим в других главах.
Так когда же необходимо обращаться к врачу по поводу выделений? Их цвет обычно кремово-белый, хотя могут отмечаться различные оттенки – вплоть до розового. Стоит учесть, что прием некоторых лекарств отражается на цвете выделений (например, из-за препаратов железа выделения могут быть от зеленоватых до грязно-коричневых).
Появление желтых (гнойных) или кровянистых выделений является сигналом, после которого необходимо обратиться к врачу. Консистенция выделений тоже имеет значение. Если они стали более жидкими, пенистыми или водянистыми, а также если увеличилось их количество, нужно обследоваться, чтобы исключить ряд проблем.
Нередко женщины боятся подтекания вод, которое может наблюдаться со второй половины беременности. Часто подтекание вод путают с потением, особенно в жаркую погоду, когда количество выделений увеличивается. Чтобы определить, есть ли во влагалищных выделениях околоплодные воды, применяются простые тесты, которые можно провести в большинстве женских консультаций. Некоторые женщины записываются на УЗИ и успокаиваются, узнав, что количество околоплодных вод у них в норме. Но в данной ситуации УЗИ не поможет выявить проблему: даже при незначительном надрыве плодного пузыря количество околоплодных вод может оставаться нормальным.
Если водянистых выделений много, необходимо сразу обратиться к врачу, и уже он после осмотра примет меры для дальнейшего обследования и лечения.
Шевеления плода
Многие женщины с нетерпением ждут первых шевелений ребенка, прислушиваясь к любым ощущениям внизу живота уже в первые недели беременности. Однако наука утверждает, что мать может ощутить только до 20 % движений плода, так как он окружен околоплодными водами. Другие данные говорят о том, что к концу беременности женщина может чувствовать до 60 % движений плода.
Плод занимает в матке характерное положение – он сворачивается клубочком, принимая максимально энергосберегающую и безопасную позу. Когда человеку очень больно или его лихорадит, он автоматически принимает позу плода, то есть сгибает руки и ноги и прижимает их к туловищу. Ничего удивительного: с точки зрения физики форма яйца (сферы) самая энергоэффективная из всех видов замкнутых систем. Такая поза не только компактна – все жизненно важные органы человека оказываются в центре: руки и ноги прикрывают их спереди, а позвоночник защищает сзади. Ведь наша передняя стенка живота не имеет прочного костно-мышечного каркаса и является чрезвычайно уязвимой. Поскольку плод – это инородное тело для матери, его нахождение в матке должно ощущаться как можно меньше.
