К категории D относятся лекарства, прошедшие испытания на беременных женщинах, причем результаты исследований подтвердили наличие риска для развивающегося плода. Эти препараты можно назначать беременной женщине только тогда, когда ее жизнь в опасности и спасение матери стоит на первом месте по сравнению с благополучием плода. В эту группу входят медикаменты, применяемые в онкологии для лечения злокачественных процессов (химиотерапия), препараты лития, используемые при маниакальной депрессии, противоэпилептические средства. К вашему сведению, алкоголь занесен в категорию D!
Категория X включает лекарства, прошедшие испытания и на животных, и на беременных женщинах, причем результаты исследований показали непосредственное пагубное влияние на плод. Эти медикаменты противопоказаны не только при беременности, но и женщинам (а также их партнерам), которые ее планируют. В данную группу входят отдельные препараты для лечения заболеваний кожи (акне, псориаза), успокаивающие (седативные) средства. О вреде некоторых из них и врачи, и широкая общественность узнали постфактум, то есть лишь после того, как эти лекарства привели к потере беременности или к рождению детей с пороками развития у многих женщин (диэтилстилбестрол).
Изучением лекарств и других веществ, которые могут вызвать пороки развития плода, занимается наука тератология («тератос» в переводе с греческого означает «монстр»). Соответственно, вещества и факторы, способные провоцировать пороки развития, называют тератогенными. В быту и промышленности применяется около 100 химических веществ, которые могут оказывать тератогенный эффект на плод. В медицине насчитывается 30–35 таких лекарственных препаратов. К счастью, они практически не используются в акушерстве, хотя на ранних сроках женщина может не знать о своей беременности и принимать ряд опасных медикаментов.
К тератогенам относятся алкоголь и кокаин, а также некоторые препараты для лечения заболеваний щитовидной железы (тиоурацил и др.), антиконвульсанты, метотрексат, мужские половые гормоны (андрогены), ряд антибиотиков (тетрациклин, доксициклин), сердечно-сосудистые препараты (беназеприл, каптоприл и прочие «-прилы»), противоревматические препараты (пеницилламин).
Одни и те же, в сущности, лекарства могут называться по-разному, потому что их производят различные компании. Из-за этого иногда трудно понять, насколько тот или иной препарат опасен для беременной женщины. Например, доксициклин может продаваться как «Вибрамицин», «Орацеа», «Адокса», «Атридокс» и т. д. Доксициклин является производным тетрациклина, поэтому обладает тератогенными свойствами. Этот антибиотик очень широко применяется при воспалительных процессах репродуктивной системы (аднекситов), и часто врачи не предупреждают пациенток, что планирование беременности, да и вообще открытую половую жизнь при лечении доксициклином следует отложить как минимум на месяц.
Правила приема лекарств
Как быть, если женщина принимала опасные лекарственные препараты, не зная, что беременна?
Главное – не паниковать! Кощунственно звучит совет прервать беременность, звучащий из уст врача. Прерывать беременность, если она желанная, ни в коем случае не следует.
Прежде всего необходимо прекратить прием медикамента. Если вы нуждаетесь в лечении, обратитесь к специалисту, который пересмотрит схему лечения и заменит лекарства более безопасными.
В первом и во втором триместрах беременности надо пройти перинатальный генетический скрининг и УЗИ, которые позволяют выявить 60–90 % всех пороков развития на сроке до 20 недель.
С самого начала беременности вам придется противостоять натиску медперсонала, назначающего множество лекарств от всего подряд или просто «на всякий случай». Все меньше остается будущих матерей, которые не принимают ничего, кроме витаминных комплексов для беременных, поскольку и врачи, и СМИ активно внушают идею о том, что в наши дни беременность не может протекать нормально, а значит, это болезнь, при которой требуется постоянно пить лекарства. Да и сами женщины привыкли при каждом посещении врача слышать все новые и новые диагнозы и в непрерывном режиме лечиться от всевозможных «болячек». Стало модным объяснять чрезвычайную распространенность женских болезней экологическими проблемами, что в высшей степени непрофессионально и неэтично. И уж точно загрязнение окружающей среды наносит женщинам куда меньший ущерб, чем современная система здравоохранения.
Что делать, если вам все же необходимо начать прием медикаментов?
Поинтересуйтесь у врача о побочных эффектах, показаниях и противопоказаниях, имеющихся у препарата.
Врач не всегда может правильно и исчерпывающе ответить на ваши вопросы, поэтому обязательно прочтите инструкцию по применению назначенного вам лекарства: ее должны вкладывать в упаковку или печатать на упаковке любого препарата, продающегося в аптеке. Вы также можете попросить инструкцию у аптекаря.
Если по какой-то причине инструкции по применению нет в упаковке, воспользуйтесь поисковой системой в Интернете: наберите название лекарства и слова «инструкция по применению». Изучив инструкцию, вы вполне можете обнаружить, что выписанные препараты не только не имеют отношения к вашим проблемам (то есть показания отсутствуют), но даже противопоказаны вам. Будьте бдительны!
Никогда не покупайте лекарства с рук, даже если их продает ваш врач. Никогда не принимайте препараты, о которых вы не знаете ничего, кроме названия. Не так уж мало работников системы здравоохранения стараются «сплавить» отчаявшимся пациентам сомнительные медикаменты, не прошедшие проверку качества, регистрацию и тестирование безопасности.
Не гоняйтесь за импортными медикаментами, и не стоит покупать самые дорогие лекарства. Зарубежные препараты часто подделываются, а дорогостоящие лекарства не всегда самые безопасные и эффективные. Многие незарегистрированные зарубежные и отечественные фармакологические компании успешно продают свою продукцию на территории бывших советских республик.
Не стоит гоняться за «натуральными» продуктами, так как в большинстве стран не существует контроля за их производством. К тому же натуральность бывает довольно сомнительной. Например, в США «натуральным» может считаться продукт, который содержит всего 5 % натурального вещества.
Итак, напрашивается только один вывод: старайтесь вводить в свой организм как можно меньше лекарственных препаратов и химических веществ, чтобы избежать нарушений в развитии вашего малыша. Всегда интересуйтесь показаниями и особенно противопоказаниями в отношении того или иного медикамента.
Питание и прибавка в весе
Тема набранного веса волнует многих будущих матерей, но зачастую врачи-акушеры пользуются старыми нормами, не отражающими современного положения дел в диетологии. Подчас доходит до того, что беременную женщину вынуждают ограничить прием пищи и даже жидкости. Голодание в период беременности противопоказано, тем не менее многим женщинам приходится голодать, если их вес превышает «идеальный».
Современные нормы прибавки в весе
В среднем к концу одноплодной беременности вес плода достигает 3000–3300 г, плаценты – 450–500 г, амниотической жидкости – 800–900 г, внеклеточной жидкости – 1350–2000 г, матки – до 1350 г, увеличившегося объема плазмы крови – 1800 г, материнской ткани (в том числе молочных желез), жира и запасов питательных веществ – 3600 г. В целом прибавка в весе должна составлять 12 600 г, или почти 13 кг.
К концу беременности женщина в среднем набирает 12,5 кг (в диапазоне от 8,5 до 20 кг).
При этом женщина «полнеет»:
• в первом триместре – приблизительно на 170 г в месяц;
• во втором – на 560–565 г в месяц;
• в третьем – на 660–665 г в месяц.
При многоплодной беременности нормальной считается прибавка в весе от 17 до 24 кг. В среднем большинство женщин поправляются:
• от начала беременности до 20 недель – на 9–13 кг;
• до 28 недель – на 13,5–20 кг;
• до 37 недель – на 14–24 кг.
Вопрос о том, сколько килограммов женщина набирает на протяжении беременности, особенно многоплодной, изучался мало, но результаты всех исследований почти одинаковы.
Чтобы выявить лишний или недостаточный вес у человека, в медицине используют индекс массы тела (ИМТ), который вычисляют по следующей формуле:
