Большинство медикаментозных препаратов против курения содержат никотин, поэтому при беременности противопоказаны.
Не следует употреблять травяные сборы, пищевые добавки и другие нефармакологические препараты, предлагаемые тем, кто борется с курением, как альтернативные средства. Дело в том, что их безопасность для беременных женщин пока не подтверждена.
Группы поддержки, психотерапия, специальные классы по борьбе с курением помогут будущей матери бросить эту привычку с минимальными рецидивами.
Прогулки на свежем воздухе, спокойная музыка, релаксация и медитация часто помогают снять стресс, из-за которого многих тянет закурить.
Курение противопоказано и при грудном кормлении: никотин через молоко поступает в организм ребенка. Такие дети чаще страдают простудными, инфекционными заболеваниями, то есть у них понижены защитные силы организма.
Когда бы вы ни бросили курить, это принесет лишь пользу и вам, и ребенку.
Лекарства и беременность
Во многих странах врачи и другие специалисты, помогающие будущим матерям, придерживаются правила «беременной женщине – как можно меньше лекарственных и других препаратов», чего не скажешь о медиках из бывшего Советского Союза. У нас, напротив, женщинам – как планирующим беременность, так и беременным – назначают длинный список лекарств по принципу «чем больше, тем лучше»: эти препараты – для сохранения беременности, эти – от боли в пояснице, эти – от «несчастной» молочницы, этими убьем уреаплазму, микоплазму и вообще всех паразитов, этими станем бороться с плацентарной недостаточностью, этими будем омолаживать плаценту, этими уничтожим стафилококк в носу, а вот этими – бактерии, этими же – страшные вирусы и т. д. Перечень получается чуть ли не бесконечным. Вы случайно не сталкивались с таким лечением?
В отдельных развитых странах до сих пор помнят громкие судебные процессы, в ходе которых доказывалась или опровергалась причастность лекарственных препаратов к возникновению пороков развития у плода, к гибели ребенка, к прерыванию беременности и появлению других ее осложнений. Поэтому сейчас зарубежные врачи крайне осторожно назначают медикаменты во время беременности, тщательно взвешивая все «за» и «против». Акушерство – единственная отрасль медицины, с которой не любят сотрудничать фармакологические компании. За последние два десятилетия количество новых препаратов, которые начали применять в акушерстве, снизилось до критического минимума. В этом, конечно, есть свои плюсы, но хватает и минусов.
В ряде стран Европы и Америки разработаны целые программы, в соответствии с которыми специалисты предоставляют будущим матерям и медикам важную информацию о влиянии на беременность различных лекарственных средств и других факторов, в том числе окружающей среды. Существуют не только веб-сайты, учреждения, но и горячие линии – номера телефонов, набрав которые любой человек может в любое время суток получить необходимую информацию на тему «Беременность и лекарства». Ей посвящено чрезвычайно много материалов, изложить суть которых в одной краткой главе попросту невозможно.
Что должна помнить беременная женщина?
В первые три недели беременности (первая неделя после зачатия) непосредственного контакта между будущим ребенком и матерью нет, поэтому влияние лекарств на эмбрион практически отсутствует, за исключением единичных препаратов.
Некоторые лекарственные препараты могут влиять на качество спермы и яйцеклетки. Однако если в половых клетках произошли какие-то изменения, то чаще всего их оплодотворяющая способность значительно понижается или исчезает.
Некоторые лекарственные препараты могут нарушать процесс прикрепления плодного яйца к стенке матки (имплантацию). Женщине, которая планирует беременность или подозревает ее у себя, следует посоветоваться с врачом о том, насколько данное лечение необходимо и можно ли заменить медикаменты более безопасными для матери и ребенка.
Лекарственных препаратов, которые могут вызвать пороки развития плода, чрезвычайно мало, и они относятся к группам препаратов, которые используются в медицине нечасто, по строгим показаниям, для лечения редких, но опасных заболеваний.
Алкоголь является одним из химических веществ, вызывающих пороки развития плода, поэтому будущие матери (планирующие беременность и беременные) не должны употреблять спиртное.
Если вы принимали лекарственные препараты, не зная о своей беременности, прерывать ее не нужно. У вас будет достаточно времени, чтобы проследить за развитием плода и при необходимости прервать беременность по медицинским показаниям.
Если вы беременны и врач назначает вам лекарственные препараты, убедитесь, насколько необходимо такое лечение, как влияют данные препараты на развивающийся плод и какие возможны альтернативные методы лечения.
В подавляющем большинстве случаев показаний для прерывания беременности из-за приема медикаментов не существует.
Любое лекарство способно проникать через плаценту в кровяное русло плода – если не в чистом виде, то в расщепленном (в виде метаболитов). Так что теоретически любой медикамент может влиять на развивающийся плод. Степень влияния будет зависеть от количества (дозы) химического вещества, циркулирующего в кровотоке матери, и от продолжительности воздействия (часы, дни, недели, месяцы). Разные клетки и ткани ребенка могут быть чувствительны к одним видам лекарственных веществ и нечувствительны к другим. Нередко у матери лекарство воздействует на одни органы и системы, а у плода – на другие.
Препараты опасные и безопасные
Матерей, медицинских работников, фармакологов всегда интересует вопрос, насколько опасен тот или иной препарат и может ли он вызвать отклонения в развитии плода. Под отклонениями понимаются не только пороки развития. Забегая наперед, скажу, что препаратов, способных вызвать именно пороки развития плода, мало. В 1979 году в США все лекарственные препараты были классифицированы в зависимости от того, насколько они безопасны во время беременности. Американская организация, контролирующая лицензирование всех лекарственных препаратов в стране – Food and Drug Administration (FDA), – взяла эту классификацию на вооружение, и теперь ею пользуются во многих регионах мира. В Великобритании, Германии, Австралии имеются собственные классификации лекарств, весьма похожие на американскую. Однако надо учитывать, что в разных странах одно и то же лекарство может относиться к разным категориям.
Согласно классификации FDA все лекарственные препараты, в том числе продающиеся без рецептов, можно разделить на пять категорий: A, B, C, D и X.
В категорию А входят препараты, которые прошли серьезные клинические исследования в группе беременных женщин и которые не увеличивают риск появления отклонений в развитии плода. Короче говоря, это безопасные лекарства. Количество таких медикаментов невелико – это фолиевая кислота, витамин В6, некоторые препараты (но далеко не все) для лечения заболеваний щитовидной железы (левотироксин). Но если превысить допустимую дозу этих лекарств, то у матери могут возникнуть осложнения, что косвенно повлияет и на ребенка.
Большинство лекарственных препаратов относятся к категориям В и С.
В категорию В включены медикаменты, которые прошли испытания на беременных животных, у чьего потомства по результатам исследований не были обнаружены отклонения в развитии. Только немногие лекарства из этой группы испытывались в группе беременных женщин, но полученные результаты не являются достоверными или их недостаточно, чтобы убедительно заявлять о безопасности этих препаратов для человека. В принципе, такие препараты не вызывают пороков развития и других отклонений у плода, но гарантии быть не может, несмотря на то что эти лекарства долго применяются в акушерстве. К данной категории относятся отдельные антибиотики (амоксициллин), обезболивающие препараты (ацетаминофен), инсулин, метформин, противовоспалительные нестероидные препараты (ибупрофен), аспартам (искусственный сахар для диабетиков) и ряд других. Некоторые из перечисленных лекарств нежелательно употреблять в определенные триместры беременности. Например, ибупрофен нельзя принимать в последние три месяца беременности.
Категория С включает лекарства, негативно влияющие на плод, что было доказано в исследованиях на животных. Некоторые препараты тестировались на беременных женщинах, но исследования проводились некачественно, поэтому их результаты считаются недостоверными. В данную категорию также входят медикаменты, которые не прошли серьезной проверки на животных и беременных женщинах. Иными словами, такие лекарства не следует назначать будущим матерям. Если же без них нельзя обойтись, то применять их нужно только по строгим показаниям с соблюдением дозы и продолжительности лечения. Беременная женщина должна знать, что, принимая подобные медикаменты, она подвергает своего ребенка риску. К категории С относятся многие антибиотики, антидепрессанты («Сертолин», «Прозак»), противогрибковые препараты (флуконазол), противоастматические препараты («Вентолин») и др.
