Вставать с кресла следует с прямой спиной и ногами, упирающимися в пол всей ступней.
Подагра
Заболевание характеризуется отложением мочекислых солей в различных тканях организма. Главное ее проявление – поражение сустава большого пальца стопы. Развитию заболевания способствует ношение тесной и неудобной обуви. Злоупотребление жирами, мясом, помидорами, бобовыми, щавелем, копченостями, солеными продуктами, алкоголем и шоколадом усугубляет протекание болезни.
Общие мероприятия, применяемые при остром приступе подагры. При остром приступе подагры больному необходимо предоставить полный покой, особенно больной конечности. Следует придать возвышенное положение больной ноге, подложить под нее валик или подушечку, в случае выраженной воспалительной реакции к больному суставу приложить пузырь со льдом, снегом, а после стихания боли – согревающий компресс. Рекомендуется также обильное питье (2–2,5 л жидкости в день – щелочные растворы, разведенный лимонный сок, кисели, компоты, молоко). Перечисленные мероприятия наряду с назначенными вашим лечащим врачом лекарственными средствами помогут вам быстро купировать острый приступ подагры.
Длительное лечение
Режим. Больным подагрой следует соблюдать рациональный режим, который включает в себя создание благоприятной психоэмоциональной обстановки на работе и дома, борьбу с гиподинамией (малой подвижностью), ведение активного образа жизни.
Нормализация массы тела. Нормализация массы тела является обязательным важнейшим мероприятием, так как способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови. Для нормализации массы тела используются лечебное питание с ограничением потребления жиров, легко всасывающихся углеводов, использованием разгрузочных дней, режим физической активности, общий массаж.
Исключение алкоголя. Больному подагрой запрещается употребление алкоголя, так как возникающая после этого гиперлактацидемия (повышенное содержание в крови молочной кислоты) тормозит почечную экскрецию (выделение) уратов. В первую очередь это относится к винам (в особенности – к портвейну и хересу) и к пиву темных сортов.
Лечебное питание. При подагре назначается лечебное питание в пределах стола № 6. Пища дается в измельченном виде, приготовленная на пару или отваренная в воде. Овощи и фрукты употребляются сырыми, в вареном или запеченном виде. Из рациона исключаются: мясные и рыбные отвары, экстракты, супы, жирные сорта мяса и рыбы, мясо молодых животных, внутренние органы животных и птицы. Мясо и рыба даются не чаще 2 раз в неделю, только в отварном виде. Общее количество свободной жидкости увеличивается до 2,5 л, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется принимать жидкость в виде чая, клюквенного морса, соков, щелочных минеральных вод. Последние наряду с цитрусовыми способствуют выведению из организма больного уратов. Режим питания дробный, 5–6 раз в день небольшими порциями, в промежутках между приемами пищи – питье.
Рекомендуемые продукты и блюда, входящие в диету № 6
Хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный, ржаной, вчерашней выпечки с добавлением отрубей; ограничивается потребление изделий из слоеного и сдобного теста.
Мясо и птица: нежирные сорта, не более 1–2 раз в неделю в отварном виде. Отваривание мяса и птицы ведет к переходу в бульон до 50 % содержащихся пуринов.
Рыба: нежирные сорта, 1–2 раза в неделю, в отварном виде.
Молочные продукты: молоко, кефир, простокваша, творог, сметана, неострый сыр.
Яйца: 1 штука в день в любой кулинарной обработке.
Жиры: сливочное, растительное масло.
Крупы: в умеренном количестве любые.
Овощи: в любой кулинарной обработке, ограничиваются соленые и маринованные овощи. Холодные закуски: салаты из свежих овощей, винегреты, икра кабачковая, овощная, баклажанная.
Фрукты и сладкие блюда: любые фрукты и ягоды, свежие и в любой кулинарной обработке; кремы, кисель, мармелад, пастила.
Соусы и пряности: на овощном отваре, томатный, сметанный, молочный; лимонная кислота, ванилин, корица.
Напитки: некрепкий чай и кофе с молоком, соки, морсы, квас, отвар шиповника, щелочные минеральные воды.
Запрещаются: печень, почки, мозги, язык, мясо молодых животных, мясные копчености, мясные консервы, жирная, соленая, копченая рыба, рыбные консервы, мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны, говяжий, свиной и кулинарный жир, бобовые, щавель, шпинат, цветная капуста, малина, инжир, шоколад, какао, крепкий кофе, чай.
Всем больным подагрой, в том числе и при сочетании ее с ожирением, рекомендуется проводить разгрузочные дни с частотой 1–2 раза в неделю:
1) творожно-кефирный день (400 г нежирного творога и 500 г кефира);
2) молочный или кефирный день (1–2 л молока или кефира в сутки);
3) овощной день (1,5 кг овощей в любом наборе, за исключением запрещенных);
4) фруктовый день (1,5 кг яблок или столько же апельсинов). Больным не рекомендуется полное голодание, так как оно уже в первые дни приводит к увеличению урикемии (повышенное содержание в крови солей мочевой кислоты). В период обострения заболевания больному назначается диета, состоящая преимущественно из жидкой пищи (молоко, овощные супы, молочнокислые продукты, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки, жидкие каши). При поражении почек и развитии хронической почечной недостаточности при подагре (подагрическая нефропатия) рекомендуется диета № 7р, разработанная клиникой лечебного питания Института питания РАМН России. Рекомендуемые продукты и блюда, входящие в диету № 7р Хлеб: пшеничный, ржаной, несдобное печенье.
Супы: вегетарианские из различных овощей (за исключением гороха, бобов, цветной капусты); борщи, свекольники, щи, окрошка без мясных добавок, фруктовые супы. Блюда и гарниры из овощей: картофель, капуста, морковь, свекла, кабачки, огурцы, помидоры, баклажаны в отварном, тушеном, сыром виде; салаты и винегреты, овощные запеканки, зразы, котлеты, пудинги, шницели и другие блюда.
Зелень: петрушка, укроп, листовой салат, зеленый лук для добавления в первые и вторые блюда и в салаты.
Блюда и гарниры из муки, круп: оладьи, блины, пироги, каши, плов; голубцы, фаршированные рисом и морковью; запеканки, пудинги; макароны, вермишель в отварном виде.
Молоко и молочные продукты (ограничиваются): молоко добавляется при приготовлении каш и других блюд; сыр, творог, сметана назначаются в ограниченном количестве.
Фрукты, ягоды, сладкие блюда: фрукты и ягоды в любом виде; различные соки, компоты, кисели, муссы, варенье, мед.
Особо следует отметить виноград. Применение его в современной медицине обусловлено прежде всего тем, что он отличается содержанием большого количества глюкозы и калийных солей. Виноградный сок действует подобно щелочным водам, но с тем преимуществом, что в нем преобладают соли калия, железа, фосфорной и кремниевой кислот, а в щелочных водах больше ионов натрия и хлора. Он способствует выведению из организма мочевой кислоты, препятствует образованию камней. Назначая виноград или его сок с лечебной целью, следует ограничить прием других фруктов и овощей, а также молока, кваса, минеральных вод и спиртных напитков, так как при совместном употреблении усиливаются процессы брожения и может наступить расстройство функции кишечника. При лечении виноградом рекомендуется назначать неутомительные прогулки. Количество назначаемого винограда индивидуально, но начинают всегда с небольших доз – 200–300 г, доходя постепенно до 2 и даже 3 кг в сутки. Рекомендуется есть виноград натощак за 1,5–2 ч до приема пищи. Курс длится 1–1,5 месяца.
При подагре используется не только свежий виноград, но и изюм. Можно для лечения употреблять и консервированный виноградный сок, при этом следует учитывать, что в нем витаминов содержится значительно меньше.
Хорошие лечебные результаты в народной медицине отмечены при употреблении в пищу больших количеств свежих ягод черники.
Яблоки также назначают при подагре, так как они усиливают выведение из организма мочевой кислоты. Для этой цели можно назначить чай, приготовленный из 2–3 неочищенных яблок, прокипяченных в течение 15 мин в 1 л воды. С этой же целью употребляется порошок из сушеной кожуры яблок:
1 ст. л. заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 30–40 мин и принимают внутрь.
Напитки: некрепкий чай, кофе, отвар шиповника, овощные и фруктовые соки, щелочные минеральные воды. Очень полезен свежий весенний березовый сок.
Соусы и пряности: белый соус на молоке, сметане; сладкие и кислые овощные и фруктовые подливы; хрен, редька, горчица, перец, уксус, корица, гвоздика – в ограниченном количестве.
Жиры: сливочное и растительное масло.
Запрещаются: острые и соленые блюда, мясо, рыба, птица, продукты из них, копчености, консервы; мясные, рыбные, грибные отвары, соленья, фасоль, горох, щавель, алкоголь.
