Профилактика
Профилактика показана лицам с отягощенной по подагре наследственностью, особенно при сочетании с почечной патологией, артериальной гипертензией, ожирением. Профилактические мероприятия включают устранение или ослабление влияния факторов, способствующих гиперурикемии (повышенному содержанию в крови мочевой кислоты) – приема мочегонных (фуросемида, гипотиазида, урегита), свинца, алкоголя, переедания, избытка в пище жира, пуриновых соединений. С профилактической целью рекомендуются также занятия физкультурой, бег, пешеходные прогулки, что увеличивает выведение из организма мочевой кислоты.
Глава 10. Болезни сердечно-сосудистой системы
Сердце – это насос, толкающий кровь в самый крупный сосуд – аорту, которая проталкивает кровь ко всем органам и тканям организма. Сердцу вредят перегрузки. Его надо всегда держать в мобильном состоянии, предупреждая заболевание. Эту задачу выполняет, например, ежедневный массаж мизинцев. Если вы ведете малоподвижный образ жизни, постарайтесь в течение дня делать различные физические упражнения. Проснувшись, не следует сразу давать большие нагрузки сердцу. Примите теплый душ с последующим растиранием, проделайте самомассаж. Полезны зарядка, бег трусцой, прогулки.
Атеросклероз
У здоровых людей кровь свободно поступает по артериям во все части тела, снабжая их кислородом и питательными веществами. При атеросклерозе на внутренней стенке артерий образуются бляшки, что приводит к сужению артерий, а в некоторых случаях к полной их закупорке. При повреждении сосудов, питающих сердце, развивается инфаркт, а если атеросклероз поражает артерии, питающие мозг, то многократно возрастает риск инсульта. Также могут быть поражены и другие органы, например почки. Атеросклероз развивается незаметно, с годами поражая все большее число артерий.
Факторы риска развития атеросклероза:
1) возраст (у большинства больных атеросклероз проявляется в возрасте около 40–50 лет и старше);
2) пол (у мужчин атеросклероз проявляется чаще и на 10 лет раньше, чем у женщин);
3) наследственная предрасположенность к развитию атеросклероза;
4) курение;
5) артериальная гипертензия;
6) ожирение;
7) гиперлипидемия (повышенное содержание холестерина и триглицеридов в крови);
8) сахарный диабет;
9) низкая физическая активность (гиподинамия);
10) психический и эмоциональный стресс.
Лечение атеросклероза
Устранение факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни. Возраст, пол, наследственная предрасположенность являются факторами, на которые, к сожалению, мы не можем повлиять. Устранение остальных факторов риска значительно снижает не только вероятность развития атеросклероза, но и задерживает прогрессирование уже имеющихся проявлений заболевания. Основными обратимыми факторами риска являются курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия. О борьбе с артериальной гипертензией изложено ниже (см. главу «Артериальная гипертензия»). Известно, что у лиц, выкуривающих пачку сигарет в день, смертность на 70 %, а риск развития ишемической болезни сердца в 3–5 раз выше, чем у некурящих. Курение значительно повышает также риск внезапной смерти. Атеросклероз коронарных артерий у курящих выражен в значительно большей степени, чем у некурящих. Устранение гиподинамии, высокая физическая активность замедляют развитие атеросклероза. Больным рекомендуются утренняя гимнастика, дозированная ходьба и бег, спортивные игры, ходьба на лыжах и т. д. Коррекция нарушений углеводного обмена, возникающих при сахарном диабете, чрезвычайно важна, так как это заболевание способствует более быстрому прогрессированию атеросклероза.
Общие принципы диетотерапии атеросклероза:
1) уменьшение общего потребления жиров;
2) резкое снижение употребления в пишу насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца);
3) обогащение рациона продуктами, богатыми полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица), что способствует умеренному снижению артериального давления;
4) увеличение потребления клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты);
5) замена при приготовлении пищи сливочного масла растительным;
6) резкое уменьшение потребления продуктов, богатых холестерином: мозги, почки, печень, яичный желток (в одном желтке содержится 250 мг), сливочное масло, свиной и бараний жир, жирное мясо и др.
Рекомендуемые блюда и продукты
Хлеб: пшеничный из муки II сорта, хлеб зерновой, с отрубями, обдирной, ржаной.
Супы: вегетарианские овощные, молочные, фруктовые, крупяные, щи, свекольник.
Мясо и птица: нежирные сорта говядины, свинины, курицы, индейки, кролика в отварном или запеченном после отваривания виде, куском или рубленые.
Рыба: нежирные сорта в отварном виде или запеченные после отваривания.
Молоко и молочные продукты: молоко кипяченое, кисломолочные продукты, нежирный творог и блюда из него, сметана ограниченно (только для заправки блюд).
Яйца: 1 яйцо в день в виде белкового омлета.
Крупы и макаронные изделия: каши на воде и молоке рассыпчатые и вязкие, пудинги, крупеники, макаронные запеканки.
Овощи: любые в сыром виде, отварные и запеченные, за исключением щавеля, шпината, бобовых, а также грибов.
Фрукты и ягоды: спелые, сладких сортов в натуральном виде, кисели, муссы, компоты, исключается виноградный сок.
Напитки: некрепкий чай, кофе с молоком, отвар шиповника, разведенные натуральные соки.
Запрещаются: крепкие мясные, рыбные, куриные и грибные бульоны; соленья; копчености; бараний, свиной жир; редька, редис, бобовые; сдобное тесто; соленая рыба, консервы; ограничиваются потребление сладостей (сахар – 30 г в день), икра, жирная свинина, баранина, салями.
Нормализация массы тела
Известно, что ожирение ускоряет развитие атеросклероза. Больной должен стремиться нормализовать массу тела. Для лечебного питания при ожирении назначают редуцированную диету № 8.
Перечень продуктов и блюд в составе диеты № 8.Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб черный, преимущественно с отрубями, 100–150 г в день. Если масса тела уменьшается медленно, количество хлеба следует уменьшить, так как хлеб богат углеводами.
Супы: преимущественно овощные; 2–3 раза в неделю разрешаются супы на мясном, рыбном бульоне (не более 1/2 тарелки).
Блюда из мяса и птицы: нежирные сорта мяса (тощая говядина, 1–2 раза в 10 дней нежирная баранина, кролик, постная свинина), нежирная птица, диетические сосиски. Мясо и птица употребляются в отварном, иногда в заливном виде – до 100–150 г в день.
Блюда из рыбы: нежирные сорта рыбы (судак, треска, щука, сазан, навага) преимущественно в отварном, заливном виде; рыбу можно заменить мясом в соотношении 1,5:1.
В суточном рационе должно быть не менее 400–500 г содержащих белок продуктов (мясо, рыба, творог). Следует также употреблять продукты моря (мидии, кальмары и др.).
Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени: капуста, салат, редис, огурцы, кабачки, помидоры. Блюда из картофеля ограничивают.
Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий не рекомендуются или употребляются лишь изредка за счет уменьшения количества хлеба.
Блюда из яиц: 1 яйцо всмятку в 1–2 дня.
Молоко и молочные продукты и блюда из них: молоко, простокваша, кефир, сметана (1–2 ст. л. в блюда), неострый сыр, творог обезжиренный – 100–200 г в день в натуральном виде или в виде сырников, пудингов, творожников.
Фрукты, ягоды: кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки, лимоны, апельсины, красная смородина, клюква, крыжовник) – до 200 г в день в сыром виде, в виде компотов без сахара.
Закуски: салаты, винегреты, заливная нежирная рыба, нежирная ветчина, докторская колбаса.
Напитки: чай, чай с молоком, некрепкий кофе, томатный сок, фруктово-ягодный сок из кислых сортов фруктов и ягод.
Общее количество жидкости (вместе с супом, молоком, простоквашей, компотами, напитками) составляет 4–5 стаканов в сутки.
Жиры: сливочное и растительное масло 40 г в день (для приготовления пищи).
Соль: блюда готовятся без соли, разрешается 5 г соли на день для добавления в блюда.
Запрещаются: конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдоба, мороженое, жирное мясо, алкоголь, острые, пряные, копченые блюда, перец. Вместо сахара целесообразно использовать сахарозаменители.
Если масса тела повышена умеренно и избыток фактической массы тела не превышает на 50 % идеальную, можно применить сравнительно нестрогий режим, предлагаемый В. Г. Барановым. Необходимо в 2 раза уменьшить прием продуктов, богатых углеводами (сахар, сахаросодержащие продукты, черный и белый хлеб, крупы, макароны, картофель, бананы, виноград, бобовые) и жирами (сливочное и растительное масло, сало, сметана, сливки). Для уменьшения голода необходимо использовать продукты, богатые белками (250 г мяса, 250–300 г творога, 2–3 стакана простокваши, молока, кефира). Одновременно следует принимать поливитаминные препараты. Диету следует соблюдать до нормализации массы тела.
