Катаракта
Катаракта (рис. 10) – состояние, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения, вплоть до полной его потери.
Рис. 10. Изменения глаза при катаракте:
а – здоровый глаз; б – изменения при катаракте
В ряде случаев болезнь может развиться под влиянием внешних факторов, например под воздействием излучения, травм, либо в результате некоторых заболеваний, в частности сахарного диабета. В большинстве своем катаракта – это естественный результат старения. Физически помутнение хрусталика обусловлено денатурацией белка, входящего в состав этого органа.
Старческая катаракта составляет более 90 % всех случаев. В возрасте 52–62 лет у 5 % людей, а в возрасте 75–85 лет у 92 % можно обнаружить начальные стадии катаракты.
Выделяют три основные формы:
1. Ядерная катаракта. Вызывает помутнения в самом центре хрусталика. На ранних стадиях она определяется близорукостью. Потом может наблюдаться даже некоторое улучшение и улучшаться резкость зрения. Но это временное улучшение как раз свидетельствует о прогрессировании недуга.
2. Кортикальная катаракта. Причины возникновения такого вида заболевания состоят в появлении беловатых клиновидных образований по наружному краю хрусталика. При прогрессировании они начинают расползаться в направлении центра. Они затрудняют прохождение света, могут искажать зрение и даже влиять на яркость и контрастность.
3. Субкапсулярная катаракта. Начинает проявляться в виде небольшого непрозрачного участка, который располагается под капсулой хрусталика. Такой пораженный участок может формироваться сзади хрусталика, на оси прохождения света к сетчатке. Этот вид недуга является двусторонним, но симптоматика больше выражена с одной стороны.
Определение формы заболевания позволяет офтальмологам подобрать индивидуальное лечение и вид оперативного вмешательства, который даст положительный результат.
Можно выделить несколько основных причин развития катаракты:
● инфицирование организма; вирусные инфекции у матери во время беременности – корь, ветрянка, полиомиелит; паразитарные инфекции – токсоплазмоз; половые инфекции – сифилис;
● неправильное внутриутробное развитие;
● воспалительные процессы внутри глазного яблока;
● метаболические процессы; генная мутация, галактоземия, сахарный диабет, авитаминозы А, В и С;
● токсическое поражение организма – лекарственные препараты, облучение.
Если говорить о развитии катаракты в более позднем возрасте, то причины возникновения могут быть следующие:
● влияние возраста на строение хрусталика;
● травма или ушиб глаза;
● нарушение работы эндокринной системы;
● катаракта как следствие других глазных болезней;
● ультрафиолетовое и лучевое облучение.
Для диагностики катаракты определяют остроту зрения, поле зрения, измеряют внутриглазное давление, выполняют ультразвуковые, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва.
С помощью щелевой лампы врач определяет степень зрелости катаракты и помутнения хрусталика. Кроме того, может понадобиться дополнительное обследование, выявляющее другие вероятные зрительные нарушения – глаукому или отслоение сетчатки.
Единственным эффективным методом лечения катаракты является хирургическое вмешательство с удалением помутневшего хрусталика и заменой его искусственной интраокулярной линзой.
Современной технологией, облегчающей удаление катаракты, является фемтосекундное лазерное сопровождение хирургии катаракты. Технология получила мировое признание.
Самым распространенным и наименее травматичным способом удаления катаракты является факоэмульсификация с имплантацией складной линзы. Эту методику выполняют амбулаторно, она характеризуется малым разрезом и считается золотым стандартом катарактальной офтальмохирургии. Кроме того, она не требует полного созревания катаракты и может быть применена на начальных этапах ее развития. Факоэмульсификация не имеет возрастных ограничений, она может использоваться как в младенческом возрасте, так и в пожилом.
Безопасность факоэмульсификации настолько велика, что ее выполняют амбулаторно. В этот же день вы сможете вернуться домой и вести привычный образ жизни без значительных ограничений зрительных и физических нагрузок. Эффективность данной методики подтверждает тот факт, что зрение пациента вследствие имплантации искусственного хрусталика начинает восстанавливаться уже на операционном столе.
Ведутся разработки (и уже проводятся операции на Западе), где для разрушения хрусталика и проведения разрезов используют фемтосекундные лазеры, хирургу остается лишь удалить из глаза эмульсифицированные фрагменты хрусталика. Но это крайне дорогая технология.
Тестирование для выявления нарушений зрения на ранней стадии
Остроту зрения надо проверять регулярно. При отсутствии проблем со зрением в зависимости от возраста зрение нужно проверять со следующей периодичностью (далее приведены обобщенные рекомендации различных специалистов):
● вскоре после рождения;
● около шести месяцев;
● в три года;
● перед школой и в школе каждый год;
● каждые два года в возрасте от 19 до 64 лет;
● каждый год после 65 лет.
Указанные сроки носят рекомендательный характер, их следует придерживаться в случаях, когда нет никаких проблем со зрением. При наличии зрительных нарушений необходимо более частое посещение кабинета врача-офтальмолога.
Остроту зрения проверяют по нескольким причинам:
● для того чтобы проверить, не требуется ли коррекция зрения (то есть не надо ли носить очки или контактные линзы);
● для диагностики возможных заболеваний глаз (например, отслоения сетчатки при диабете);
● при травме глаза;
● для получения водительских прав или допуска к работе по некоторым профессиям.
Остроту зрения и рефракционную ошибку должен определять врач-офтальмолог. Сейчас на многих сайтах, посвященных зрению, предлагают загрузить на компьютер различные тесты для проверки зрения дома. Конечно, в некоторой степени это может быть интересно, но не имеет практического значения по двум причинам.
Во-первых, в домашних условиях по самодельной таблице можно определить остроту зрения лишь относительно, потому что дома невозможно выполнить все требования, предъявляемые к условиям проведения таких исследований (освещенность, контраст знаков и др.).
Во-вторых, полученные оценки остроты зрения не помогут вам определить, какие вам нужны очки или контактные линзы. Только врач в ходе исследования рефракции (пользуясь набором пробных очковых линз) сможет определить оптическую силу очковых линз, которые обеспечат вам оптимально высокое качество зрения.
Поэтому регулярно проверяйте зрение в кабинете врача-офтальмолога и сразу же обращайтесь к нему, если стали хуже видеть вдаль, стало трудно фокусироваться, изображение становится нечетким и т. д.
Тест на определение остроты зрения с удаленного расстояния
Для проверки остроты зрения применяют различные тесты. Остроту зрения вдаль обычно проверяют с помощью таблицы Головина – Сивцева (рис. 11).
Рис. 11. Таблица Головина – Сивцева
В таблице представлены 12 горизонтальных рядов букв разного размера. В верхней части таблицы буквы самые крупные. В каждом следующем ряду размер букв уменьшается по определенному закону. Таблицу вешают на стену, а пациент располагается от нее на расстоянии 5 м.
Вместо таблицы с напечатанными знаками сегодня все чаще применяют электронные проекторы знаков. Эти устройства проецируют знаки (буквы или другие символы) на экран, который может располагаться на более близком расстоянии (отличие выбранной дистанции от стандартной учитывается в приборе автоматически).
Пациенту предлагают прочитать буквы в каждом ряду. Если он способен различить все буквы в 10-й строчке сверху, то у него острота зрения 1,0, то есть его зрение соответствует норме; если пациент видит буквы в 9-й строчке (а в 10-й не видит), то острота зрения 0,9; если только в 8-й – 0,8 и т. д.
Остроту зрения определяют сначала для каждого глаза (второй прикрывают специальной заслонкой), а потом – когда пациент смотрит сразу двумя глазами.
Если пациент носит очки или контактные линзы, ему могут предложить проверить остроту зрения в используемых им средствах коррекции зрения.
Иногда вместо букв используют специальные знаки – повернутую в разные сторону букву «Ш» (или «Е»), кольцо с небольшим разрывом, который смотрит в разные стороны, изображения зверей и др. Эти знаки используют для проверки зрения у детей или у взрослых, которые не могут читать. От пациента требуется идентифицировать показываемый символ.
