В основе острого нарушения кровообращения в сосудах сетчатки лежат три различных по своему патогенезу состояния: спазм, тромбоз и эмболия, причем истинная эмболия является наиболее редкой причиной закупорки артерий. Острые венозные нарушения кровообращения вследствие присущих венам анатомо-физиологических особенностей обусловлены в основном процессом тромбообразования.
Сомнительность и тяжесть прогноза зрительных функций при острой сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва объясняются быстрым развитием клинических проявлений этих состояний без особых явных симптомов. Так, наиболее тревожный признак начала развития патологического процесса в организме – боль – не сопровождает острые сосудистые заболевания глаза. Развиваясь нередко на фоне гипертонического криза с заметным ухудшением общего самочувствия, острая сосудистая патология сетчатки и зрительного нерва трудна для выявления в первые часы возникновения. Только случайное обнаружение резкого снижения или полной потери зрения одного глаза при достаточно высоком зрении другого заставляет больного обратиться к врачу.
Однако при острых артериальных нарушениях в сетчатке и зрительном нерве, отличающихся высокой чувствительностью к малейшим изменениям снабжения кислородом, уже после 15-минутной ишемии обнаруживается отек сетчатки. Через 40 мин наступают необратимые изменения сетчатой оболочки. Даже при быстром и успешном восстановлении проходимости сосуда при спастическом состоянии сохраняется картина ишемии сетчатки, и обратное развитие ее происходит в той же последовательности, что и при органической обтурации (закупоривании) сосуда.
При острой венозной патологии основным ведущим клиническим симптомом являются кровоизлияния, что даже при восстановлении тока крови по венозному руслу значительно утяжеляет восстановление зрения из-за возможного развития на месте кровоизлияний грубой фиброзной ткани и замещения ею высокодифференцированных структур сетчатки.
При острой сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва происходит формирование первичной атрофии зрительного нерва и вторичной атрофии и дегенерации сетчатой оболочки и хориоидеи. Существует мнение, что возникновение острой сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва является предвестником развития инсульта и транзиторных ишемических атак, что делает обоснованным проведение комплексной терапии, включающей не только патогенетически ориентированное лечение, но и интенсивную общую терапию, аналогичную проводимой при поражении головного мозга.
Пресбиопия, или возрастная дальнозоркость
Пресбиопия – это ухудшение способности видеть вблизи, связанное с возрастом, которое требует корректировки. Пресбиопия (рис. 8) развивается обычно в возрасте 40–50 лет, когда острота зрения снижается и невозможно рассмотреть детали на близком расстоянии. Это мешает при чтении, рукоделии и работе за компьютером. Даже близорукие люди при ношении очков или контактных линз замечают, что вблизи предметы видятся туманными и расплывчатыми. У близоруких людей первые признаки пресбиопии возникают позже, чем у людей с нормальным зрением, а у дальнозорких – немного раньше.
У человека при развитии пресбиопии, чтобы хорошо различать читаемый текст, появляется необходимость отдалять от глаз книгу, газету и т. п. Если же человек выполняет работу на малой дальности, такую как письмо, вышивание или другие виды рукоделия, могут возникнуть головная боль, чувство напряжения в глазах, головокружение.
Если зрение вблизи стало туманным и расплывчатым, рекомендуется обратиться к окулисту или офтальмологу, который сделает необходимые тесты и даст совет насчет возможных вариантов коррекции.
Рис. 8. Возрастная дальнозоркость
Причиной пресбиопии являются процессы старения. Пресбиопия отличается от астигматизма, близорукости и дальнозоркости, которые связаны с особенностями строения глазного яблока и обусловлены генетикой или влиянием окружающей среды.
Пресбиопия возникает с возрастом в результате уплотнения и потери хрусталиком эластичности, а также в результате ослабления мышц, регулирующих кривизну хрусталика. При сниженной эластичности хрусталика глазу очень трудно сфокусироваться на предметах, находящихся вблизи.
Пресбиопию возможно корректировать с помощью очков и контактных линз.
Очки с бифокальными или прогрессивными линзами являются одними из самых распространенных средств коррекции при пресбиопии.
Бифокальные линзы включают в себя две зоны разной рефракции: верхнюю, большую зону для дальнего расстояния и нижнее «окно», которое отличается от верхней части и предназначено для малого расстояния.
Прогрессивные линзы на вид отличаются от бифокальных (отсутствует «окно» в нижней части), но принцип действия тот же – обеспечивают плавный переход.
Очки для чтения – еще один вариант. В отличие от бифокальных и прогрессивных очков, которые носят постоянно, очки для чтения надевают непосредственно для работы за компьютером, чтения и т. д. Даже если вы ежедневно носите линзы, для работы можно дополнительно надевать очки для чтения.
Мультифокальные контактные линзы, возможно, являются наиболее удобным вариантом для людей с пресбиопией, предпочитающих линзы. Мультифокальные линзы позволяют видеть четко как вдали, так и вблизи, и поэтому нет необходимости дополнительно использовать очки для чтения.
Использование линз разной силы (моновидение), где одна линза рассчитана на видение вблизи, а другая – вдали, тоже является одним из вариантов. Мозг приспосабливает один глаз для видения предметов вблизи, а другой – для видения вдали. Этот процесс занимает некоторое время, поэтому не все люди могут привыкнуть к потере глубины восприятия или некоторым изменениям четкости зрения, обычно сопутствующим использованию таких линз.
Поскольку с возрастом изменения в глазах происходят постоянно, со временем меняется четкость зрения и необходимость в коррекции. Рекомендуется проходить осмотр у офтальмолога через каждые два года и при необходимости менять очки или контактные линзы на более сильные или слабые.
Близорукость
Близорукость – это нарушение зрения, при котором видимое изображение образуется не на сетчатке глаза, как положено, а перед ней.
Близорукость (рис. 9) отмечается у каждого третьего, то есть в настоящее время хотя бы один член семьи страдает от нее. Поэтому данная проблема весьма актуальна.
Близорукий человек очень уязвим: он плохо видит дорожные знаки, не различает лиц людей, предметы, находящиеся далеко, не может адекватно оценить расстояние до предмета вдалеке. Поэтому он не может точно определить, как ему правильно действовать в некоторых случаях. Близорукие дети плохо видят то, что написано на доске. Многие дети стесняются своего заболевания и не носят корректирующие очки или линзы. В результате плохое зрение становится причиной плохой успеваемости. Это напрасная жертва, так как вылечить близорукость можно и без операции. Однако борьба с этим дефектом зрения под силу только людям с большой силой воли, ведь исправление близорукости подразумевает применение целого комплекса мер лечебной терапии в течение долгого времени. Это не только специальная зарядка для глаз, но и правильный образ жизни, витаминизированное питание и многое другое.
Рис. 9. Изменения глаза при близорукости:
а – здоровый глаз: изображение фокусируется на сетчатке, норма; б – глаз при близорукости: глаз имеет вытянутую форму, из-за чего фокусное расстояние оказывается ближе к сетчатке
Намного проще носить корректирующие линзы, чем каждый день выполнять комплекс упражнений. Однако нужно помнить, что прогрессирующая форма заболевания может оставить человека без зрения. Тогда врач вынужден применить кардинальный способ решения проблемы. Придется сделать операцию, положительный исход которой не гарантирован. Поэтому лечение без операции нужно начинать, как только появились первые симптомы.
Любые глазные заболевания сопровождаются головной болью, и близорукость не исключение. Голова начинает болеть вследствие усталости глаз. Чтобы что-то рассмотреть, человек вынужден сильно напрягать зрение. Глаза в этом случае сильно устают. Близорукие люди жалуются на усталость глаз во время занятий спортом и при вождении автомобиля.
Общая физическая мышечная усталость касается и глаз. В этом случае снижается тонус мышц – аккомодационной, или цилиарной. В результате изображение формируется не на глазной сетчатке, а перед ней, и человек начинает плохо видеть. Если это явление временное, хорошее зрение возвращается к человеку после отдыха.
