ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ – поражение сетчатки глаза в результате обменных и аутоиммунных нарушений.
Этиология и патогенез
Осложнение связано с обменными нарушениями, влияющими на приток крови и кислорода к сетчатке глаза, в результате чего расширяются вены сетчатки, образуются капиллярные аневризмы, экссудация и точечные кровоизлияния в сетчатке (I стадия), выраженный тромбоз капилляров, кровоизлияние в сетчатку (II стадия). При III стадии происходят неоваскуляризация и пролиферация, приводящие к отслойке сетчатки, атрофии зрительного нерва.
Клиника
Отмечается понижение остроты зрения. Если своевременно не проводить лечение, возникает необратимая потеря зрения.
Диагностика
Постановке диагноза помогают систематические осмотры глазного дна с выявлением типичных изменений.
Лечение
Необходима нормализация уровня глюкозы в крови. Применяются антисклеротические средства, витамины, гормональные препараты, антикоагулянты прямого и непрямого действия. В начальной стадии диабетической ретинопатии дает положительный эффект фото– и лазеркоагуляция новообразований сосудов.
ДИАСТЕМАТОМИЕЛИЯ – частичное или полное продольное разделение спинного мозга на две части фиброзной тканью или костно-хрящевыми отростками, расположенными по средней линии канала позвоночника. Наиболее часто локализуется в верхнепоясничной или нижнегрудной частях позвоночника.
Этиология
Диастематомиелия – это врожденный порок, возникающий в период закладки нервной части. Этот дефект встречается чаще у девочек, чем у мальчиков.
Клиника
Диастематомиелия обычно проявляется параличами или парезами, нарушением чувствительности и функций тазовых органов. Новорожденные с этим пороком, как правило, погибают вскоре после рождения. При легкой форме заболевание выявляется чаще на втором году жизни, когда ребенок начинает ходить. Наступает прогрессирующее нарушение походки.
Диагностика
Миелография выявляет характерное поражение. Рентгенография и томография позвоночника позволяют обнаружить обызвестления, исходящие из задних дужек позвонков. В участке диастематомиелии канал позвоночника расширен.
Лечение
Проводится хирургическое удаление дефектов в наиболее ранние сроки.
ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА – врожденная неправильность развития в виде анатомического дефекта в области прохождения через диафрагму органов, иногда значительное недоразвитие диафрагмы. Приобретенные грыжи возникают реже, при повреждениях диафрагмы.
Этиология и патогенез
Недоразвитие мышечного слоя диафрагмы имеет своим следствием образование грыжевого мешка, выпяченного в грудную полость (истинная грыжа). Недоразвитие всех слоев диафрагмы приводит к появлению сквозных дефектов или ложной грыжи. Грыжевой мешок при ложных грыжах отсутствует, а органы брюшной полости, смещенные в грудную полость, непосредственно соприкасаются с легким. Образование грыжи пищеводного отверстия связано с замедлением темпов внутриутробного опускания желудка. Значительное число детей с диафрагмальными грыжами погибает в первые месяцы жизни. Различают грыжи собственно диафрагмы, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, грыжи переднего отдела диафрагмы.
Клиника
При грыжах собственно диафрагмы отмечаются приступы цианоза, одышка, рвота, иногда кашель, икота и т. д. Дети плохо развиваются, отстают в весе и росте. Грыжи пищеводного отверстия проявляются упорной рвотой, часто с примесью крови, анемией, явлениями эрозивно-язвенного гастрита, болями и урчанием в груди. Грыжи переднего отдела диафрагмы характеризуются деформацией грудной клетки в виде киля, болями в груди и животе.
Диагностика
Физикальные данные обычно неясные, окончательный диагноз ставится на основании УЗИ, рентгенографического исследования.
Лечение
Хирургическое при всех видах диафрагмальных грыж.
ДИВЕРТИКУЛ АППЕНДИКСА – грыжеподобное выпячивание слизистой оболочки аппендикса через отверстие в его мышечных волокнах.
Этиология и патогенез
Дивертикул аппендикса может быть врожденным и приобретенным.
Дивертикулы червеобразного отростка встречаются у новорожденных вместе с другими пороками развития.
Приобретенные дивертикулы образуются в результате разрушения стенок отростка при остром аппендиците. Застой в дивертикуле аппендикса предрасполагает к развитию дивертикулита червеобразного отростка.
Клиника
Обычно симптомы скудные, клиника сходна с клиникой аппендицита, особенно при присоединении дивертикула.
Диагностика
Проводится на основании объективных данных и лабораторных исследований, чаще диагноз ставится во время операции.
Лечение
Оперативное при наличии симптомов острого живота.
ДИВЕРТИКУЛ ЖЕЛУДКА – мешковидное выпячивание слизистой оболочки желудка и подслизистого слоя в дефекты мышечной оболочки.
Этиология и патогенез
Чаще дивертикулы желудка бывают врожденного характера. Они встречаются очень редко. Дивертикул чаще локализуется на задней стенке желудка.
Клиника
Дивертикулы желудка протекают бессимптомно, в случае воспалительного процесса напоминают язвенную болезнь желудка, сопровождаются болями в эпигастральной области и другими симптомами.
Диагностика
Постановке диагноза помогают данные фиброгастроскопии и рентгенологического исследования.
Лечение
Проводится оперативное лечение – выделение и иссечение дивертикула.
ДИВЕРТИКУЛ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ВРОЖДЕННЫЙ – выпячивание слизистой оболочки мочевого пузыря через врожденный дефект мышц стенок мочевого пузыря.
Этиология и патогенез
На формирование аномалии во внутриутробном периоде могут оказать влияние недостаток витаминов, воздействие различных химических факторов, гормонов, вирусная инфекция, радиация и другие факторы.
Дивертикулы наблюдаются чаще у мальчиков. Они могут быть единичными и множественными, маленькими и большими. Обычно стенка мешка состоит из соединительной ткани с незначительным содержанием мышечных волокон, в силу чего дивертикул постепенно увеличивается за счет растяжения мочой.
Клиника
Отмечаются учащенные позывы на мочеиспускание, слабая струя мочи, неполное опорожнение пузыря, при больших дивертикулах отмечается мочеиспускание в два приема, болезненное мочеиспускание. Осложнениями являются инфицирование дивертикула, образование камней в мочевом пузыре.
Диагностика
Проводится на основании УЗИ, контрастной урографии и других исследований.
Лечение
Рекомендуется хирургическое лечение – иссечение дивертикула.
ДИВЕРТИКУЛ ПИЩЕВОДА ПРИОБРЕТЕННЫЙ – мешковидное выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя в дефекты мышечной оболочки пищевода.
Этиология и патогенез
Дивертикулы бывают врожденными и приобретенными. Приобретенные дивертикулы пищевода возникают за счет воспалительных изменений в органах и окружающих тканях. Пульсионные дивертикулы развиваются у лиц пожилого возраста (чаще у мужчин) на почве местной анатомической слабости пищевода и спазма нижнего сегмента глотки. Вторые развиваются вследствие рубцовых изменений возле пищевода на почве воспалительных процессов. Пульсионные дивертикулы располагаются на задней части шейной части пищевода на расстоянии 20–25 см от края резцов, достигают больших размеров, механически сдавливая пищевод, вызывают затруднение глотания. Тракционные дивертикулы часто располагаются в грудной части пищевода на уровне бифуркации, обычно имеют малые размеры и не влияют на глотание и прохождение пищи. Такие дивертикулы достигают больших размеров при локализации в нижней трети пищевода над диафрагмой. Стенки дивертикулы становятся утолщенными, возможны изъязвления.
Рис. 13. Дивертикула пищевода
Клиника
Дивертикулы малых размеров ничем себя не проявляют и являются случайной находкой при обследовании. Развитие воспалительного процесса в области дивертикул может вызвать перфорацию. Возникают затруднения при глотании, ощущение полноты в области шеи, затем затруднения дыхания, в груди появляются боли с иррадиацией в спину, плечевой сустав. Большие дивертикулы пищевода в верхнем отделе заметны на основании шеи в виде опухоли.
