Сердечный выброс и ударный объем снижены, наблюдается митральная и трикуспидальная недостаточность. Степень регургитации зависит от степени сердечной недостаточности, осложнением является эмболия в большом и малом круге кровообращения.
Диагностика
Проводится на основании характерных симптомов, данных УЗИ, ЭКГ, ФКГ и других исследований.
Лечение
Проводится так же, как и при любой форме сердечной недостаточности. Назначаются диуретические, в случае мерцания предсердий – антиаритмические средства, для профилактики тромбозов – антикоагулянты, дезагреганты, по показаниям – стероидные гормоны.
ДИПИЛИДИОЗ – гельминтоз, вызываемый огуречным цепнем (Dipylidium caninum).
Этиология и патогенез
Длина огуречного цепня – 15–40 см, он имеет головку с 4 присосками и хоботом с крючьями. Паразитирует в стадии половой зрелости в тонкой кишке кошки, собаки, редко – человека. Они являются окончательными хозяевами.
Промежуточными хозяевами являются власоеды и блохи, которые заглатывают яйца гельминтов, выделяемые с фекалиями кошками и собаками. Источником заражения могут быть зараженные частицы, прилипшие к шерсти собаки или кошки. Человек заражается при случайном проглатывании личинок блох и власоедов, содержащих личинки гельминтов.
Клиника
Основными симптомами являются жидкий стул, боли в животе, раздражительность, перианальный зуд.
Диагностика
Заболевание диагностируется при обнаружении члеников, яиц гельминтов в фекальных массах.
Лечение
Назначаются фенасал, семена тыквы, мужской папоротник.
Для профилактики необходимы мытье рук после общения с животными, уничтожение блох и власоедов инсектицидами, стирка и проглаживание утюгом подстилок, лечение животных.
ДИПЛЕГИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ – паралич обеих верхних конечностей.
Этиология и патогенез
В большинстве случаев причиной диплегии верхних конечностей является органическое двустороннее поражение центральных или периферических двигательных нейронов. Отмечается при двустороннем поражении передних рогов спинного мозга, передних корешков спинно-мозговых нервов, нервных сплетений. Диплегия верхних конечностей чаще возникает во время родов при применении акушерских пособий, при этом нарушается функция мышц верхних конечностей вследствие поражения верхнего первичного пучка плечевого сплетения или шейных корешков, берущих начало из сегментов CV–CVI спинного мозга, а также при сочетании мозжечковых поражений с пирамидными и подкорковыми центрами.
Клиника
В результате пареза мышц, отводящих плечо, ротирующих его кнаружи, поднимающих руку выше горизонтального уровня, сгибателей и супинаторов предплечья нарушается функция проксимального отдела верхних конечностей. Рука приводится к туловищу, разогнута во всех суставах, ротирована внутрь в плече. Кисть находится в состоянии ладонного сгибания. Спонтанные движения в плечевом и локтевом суставах отсутствуют. Отсутствуют рефлексы с двуглавой мышцы. Обычно паретичные руки свисают.
При мозжечковых поражениях тонус мышц снижен, но сухожильные рефлексы повышены.
При диплегии руки иногда могут быть поражены в разной степени.
Диагностика
Основывается на анатомических и клинических данных, а также ЭМГ (электромиографии).
Лечение
Проводится длительно. Рукам придается физиологическое положение. Назначаются ЛФК, массаж, физиотерапевтические, а также медикаментозные средства.
ДИПЛОПИЯ – удвоение рассматриваемого предмета, возникает в результате отклонения зрительной оси одного из глаз.
Этиология и патогенез
Заболевание возникает при патологии глазных мышц в результате нарушения их иннервации или в результате смещения глазного яблока, при поражении ствола головного мозга по различным причинам.
Клиника
При рассматривании предмета возникает его двойное изображение.
Диагностика
Осуществляется на основании имеющихся жалоб и выявленных отклонений в иннервации и центральной регуляции органа зрения.
Лечение
Проводятся установление и лечение выявленной причины заболевания.
ДИСБАЛАНС КАЛИЯ У НОВОРОЖДЕННОГО – повышение калия в сыворотке крови младенца. Количество калия в сыворотке новорожденного имеет практическое значение. Содержание калия повышается у недоношенных детей, у детей с асфиксией в зависимости от степени ацидоза и функциональной недостаточности почек в первые дни после рождения.
Выделение калия и натрия с мочой в первые дни увеличено, к 4-му дню падает, а затем снова увеличивается.
Клиника
Высокий уровень содержания калия переносится организмом без реакции, в других случаях создаются предпосылки к тетании новорожденного. Новорожденные хорошо приспосабливаются к гиперкалиемии, поэтому редко наблюдаются тетания и смерть, связанные с остановкой сердечной деятельности.
При повышении калия наблюдаются изменения на электрокардиограмме. Отмечаются высокий зубец T и удлиненный QRS комплекс с отсутствующим зубцом.
При пониженном содержании калия наблюдаются низкая волна T и увеличение сегмента ST.
Диагностика
Снижение или увеличение уровня калия ниже или выше 4,0–4,5 ммоль/л в плазме указывают на нарушение его дисбаланса у новорожденного.
ДИСБАЛАНС НАТРИЯ У НОВОРОЖДЕННОГО. Весьма велика физиологическая роль натрия, который участвует в регуляции равновесия кислот и оснований, сосудистого тонуса, проведении нервных импульсов. Натрий обеспечивает обмен экстрацеллюлярной и внутриклеточной жидкости. При замещении в клетке калия на натрий при гипоксии возникает тяжелое состояние у новорожденных. При потере натрия 135 ммоль/л в сыворотке крови у новорожденного развивается критическое состояние.
Диагностика
Проводится на определении количества натрия и других составляющих кислотно-щелочного равновесия.
Лечение
Назначение обильного питья физиологического раствора, его внутривенное введение по показаниям.
ДИСГИДРОЗ (ПОМФОЛИКС) – дисгидротический дерматит. Его называют эпизодической везикуло-буллезной экземой ладоней и подошв, или экземой кистей и стоп.
Этиология и патогенез
Считается, что дисгидроз связан с повышенной активностью потовых желез. Он возникает в результате действия раздражителей, аллергенов, инфекции и при атопическом дерматите.
Клиника
Чаще всего поражаются боковые поверхности пальцев, нередко вовлекаются и подошвы. Перед высыпаниями часто повышается температура кожи, появляется чувство покалывания. Вспышки дерматоза начинаются спонтанно в течение 1–3 недель. Иногда возникают пузыри.
Диагностика
Проводится на основании клинических проявлений.
Лечение
Комплексное. Крупные пузыри дренируют. Местно применяются примочки с субацетатом алюминия, а также смягчающие средства. По показаниям назначаются кортикостероиды. При присоединении вторичной инфекции назначаются антибиотики.
ДИСГОРМОНАЛЬНЫЙ ЗОБ – увеличение щитовидной железы, не связанное с нарушениями гормональной активности щитовидной железы.
Этиология и патогенез
Зоб бывает эндемическим и спорадическим. Эндемический зоб – заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы, встречающееся постоянно в определенных областях. Основную роль играет йодная недостаточность. Суточная потребность в йоде составляет 150 мкг. Йодный дефицит вызывает замедление синтеза гормонов, тиреотропный гормон активизирует фиксацию йода. Это восстановление происходит за счет интенсивного стимулирования функции щитовидной железы, что приводит к ее увеличению.
Клиника
Существуют следующие степени:
I степень: зоб только прощупывается;
II степень: отчетливо видимый зоб;
III степень: объемистый зоб.
Диагностика
Постановке диагноза помогают данные об эндемичном районе, а также отсутствие симптомов гипер– или гипотиреоза.
Лечение
Назначается диетическое питание с содержанием йода (капуста, соя, горох, морская капуста, йодированная соль), при резком увеличении требуются препараты, содержащие йод.
ДИСКИНЕЗИЯ ПИЩЕВОДА – частичная утрата нормального тонуса и перистальтики пищевода.
