Показаниями к операции являются сужение таза III–IV степеней, наличие экзостозов, костных опухолей в малом тазу, посттравматические деформации таза: наличие разрыва лонного сочленения при предыдущих родах и другая патология. Для определения возможности родоразрешения обычно определяют угол между головкой плода и симфизом. Если передняя поверхность головки плода находится выше плоскости симфиза, значит, имеется несоответствие между тазом и головкой. При выявлении этого порока показано экстренное кесарево сечение.
ДЕФОРМАЦИЯ ПАЛЬЦЕВ – изменение формы пальцев.
Этиология и патогенез
Деформация пальцев может быть врожденного и приобретенного порядка. Приобретенная деформация пальцев может быть травматического порядка и возникнуть в результате воспалительных и обменных нарушений.
Клиника
Недоразвитие пальцев носит название «эктродактилия». Недоразвитие пальцев или их полное отсутствие могут комбинироваться с другими пороками развития, иногда кисть имеет раздвоенную форму, пальцы сидят с двух сторон кисти.
При увеличении количества пальцев (полидактилии) концевые фаланги пальцев могут иметь сращение и деформацию. При концевой синдактилии часто отмечается недоразвитие концов некоторых пальцев, кисть при этом напоминает руку акушера.
При травматических повреждениях отмечаются деформация и утолщение пальцев.
Диагностика
Основывается на данных внешнего осмотра, пальпации и данных рентгенографии.
Лечение
При врожденной деформации оперативное лечение зависит от ее формы. Раннее вмешательство рекомендовано при концевой деформации пальцев. При остальных деформациях ранняя операция противопоказана.
При деформациях травматического характера в основном лечение консервативное. По показаниям выполняются то или иное хирургическое, восстановительное вмешательство, в том числе и направленное на удлинение костей пальцев.
ДЕФОРМАЦИЯ СТОПЫ ВРОЖДЕННАЯ – аномалия стопы врожденного характера. К врожденным деформациям стопы относятся врожденная косолапость (pes equino-varus congenitus), плоская стопа, пяточная стопа, конская стопа.
Косолапость является комбинированной деформацией, при которой отмечаются разнообразные изменения формы, величины костей, связок, функции суставов стопы, мышц, нервов.
Клиника
При врожденной косолапости наблюдаются изменения формы и положения стопы. Внутренняя косолапость (pes varus) характеризуется изменением формы пяточной кости, костей плюсны. При pes equinus стопа находится в положении подошвенного сгибания. При приведении аддукции переднего отдела стопы – pes adductus. Если имеется сумма этих отклонений, стопа носит название pes equino-varus-adductus.
Врожденная косолапость делится на 2 группы: типичные и нетипичные формы. К нетипичным формам относится косолапость при амниотических перетяжках, врожденных дефектах костей, врожденных спастических параличах.
Типичная группа врожденной косолапости варусная, контрактуры Остен-Сакена (при этом изменение в костях, связках, мышцах незначительные). При костных формах косолапости наряду с изменениями со стороны связок и мышц отмечаются выраженные изменения таранной кости и ее смещение вперед и кнутри. Наружная лодыжка мешает исправлению деформации, тогда как размеры внутренней лодыжки меньше, чем в норме.
При врожденной косолапости стопа повернута внутрь, особенно в области пятки и среднего отдела стопы. Имеется приведение переднего отдела стопы, в результате чего на внутренней его поверхности в области I клиновидной кости и ладьевидной кости проходит глубокая складка – борозда Адамса. Стопа находится в положении подошвенного сгибания. Степень деформации колеблется в широких пределах. После того как дети начинают ходить, появляется огрубение кожи по наружному краю стопы. Походка становится своеобразной, «ходульной».
Диагностика
Постановка диагноза основывается на клинических и рентгенологических данных.
Лечение
Начинается с первого месяца жизни, этапное, длительное, ортопедическое.
Врожденная плоская стопа. При этой деформации врожденного порядка продольный и поперечный свод стопы уменьшены или отсутствуют.
Клиника
Отмечается плоская подошва, иногда даже выпуклая. Тыл стопы плоский, иногда выгнут, на нем имеется значительное количество кожных складок, на подошве их нет. Вся стопа в положении пронации.
Лечение
Лечение комплексное, с применением ортопедических методов, начинается с 3-недельного возраста. С начала хождения назначаются супинаторы.
Пяточная стопа врожденного порядка сочетается с плоской стопой.
Врожденная конская стопа (pes equinus) встречается редко. Стопа занимает положение резкого подошвенного сгибания.
Лечение
Неверное положение стопы устраняется путем этапного ортопедического лечения.
ДЕФОРМАЦИЯ УШНОЙ РАКОВИНЫ, ВЫЗВАННАЯ ТРАВМОЙ И ПОСЛЕДУЮЩИМ ПЕРИХОНДРИТОМ, чаще всего возникает в результате перихондрита. В последующем на месте свищей образуются рубцовые изменения.
Этиология и патогенез
Деформация ушной раковины возникает в результате внедрения инфекции в надхрящницу, чему способствуют грубое извлечение инородного тела из наружного слухового прохода, механическая, операционная травма при пластике слухового прохода и ушной раковины, укусы насекомых и др.
Клиника
В начале заболевания отмечается интенсивная боль в области ушной раковины. Ушная раковина опухает, в течение нескольких дней появляется флюктуирующий участок, при отсутствии лечения происходят расплавление хряща и отторжение некротизированной ткани. На передней поверхности обычно образуются свищи. Происходит деформация ушной раковины с образованием рубцов.
Диагностика
Проводится на основании данных о травме и клинических проявлений при осмотре ушной раковины.
Лечение
Комплексное. Назначаются большие дозы антибиотиков, местно применяют дезинфицирующие мази. При флюктуации проводят разрезы параллельно контурам раковины. Деформация ушной раковины требует оперативного лечения по косметическим показаниям.
ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕИТ ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ – перестройка костной ткани, при которой разрушение и рассасывание костного вещества сочетаются с замещением костного мозга с образованием новой костной ткани.
Этиология и патогенез
Не выявлены.
Клиника
Отмечаются боли в костях, утолщение и вздутие кости в очаге поражения, патологические переломы в области опухоли. Сначала заболевание протекает скрытно. Опухоли могут прорастать в суставы. В редких случаях течение приобретает злокачественный характер с метастазами в различные органы. На месте поражения отмечаются припухлость или наличие опухоли.
Диагностика
На рентгенограммах отмечается картина костных кист и опухолей, на фоне которых имеются округлые или продолговатые формы просветления, истончение кортикального слоя и отсутствие реакции надкостницы. При гигантоклеточной опухоли просветления имеют ячеистое строение, надкостница не изменена, поперечина кости увеличена на месте опухоли.
Лечение
Комплексное, хирургическое на фоне противоопухолевых препаратов.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МОНОНЕВРОПАТИЯ – осложнение диабета с поражением нервов, управляющих теми функциями, которые выполняются подсознательно (такими как пищеварение, потоотделение и др.).
Этиология и патогенез
Причина заболевания до конца не выяснена. Однако невропатия не имеет необратимого характера, симптомы могут исчезать через несколько месяцев.
Клиника
Мононевропатия может быть выявлена на основании таких симптомов, как резкое падение кровяного давления, при этом возможны головокружение и даже легкие умственные расстройства. В других случаях появляются аномальное выделение пота на лице и стопах; боли в брюшной полости; неспособность ощущать наполнение мочевого пузыря, что приводит к тяжелому поражению почек в связи с застоем мочи.
Диагностика
Осуществляется на основании имеющихся симптомов.
Лечение
Требуются поддержание нормального уровня сахара в крови, симптоматическое лечение в зависимости от имеющихся симптомов (назначаются антидепрессанты, транквилизаторы, сердечные средства по показаниям).
