когда исчезает понятие межличностного
взаимодействия в лечении, возникает угроза основам психотерапии 37.
Если теперешнее развитие продолжится, то из психотерапевтов, которые, находясь в прямом контакте с человеком, занимаются жизненными кризисами и темами бытия, получатся техники по ремонту психики, клепальщики душ. Есть и другие угрожающие последствия. Чем больше психотерапия отрекается от своей изначальной компетенции, тем активнее эзотерики и новые душеведы займутся неясным, неопределенным и непостижимым в человеческой жизни.
Управление пациентами, бюрократизация, схематизация и экономизация навязываются психотерапии извне. Но это лишь одна сторона проблемного развития. Вторая возникает из самой психотерапии.
Монополия на лечение и превращение психотерапии в место для бизнеса соблазняют психотерапию к распространению своего влияния на все общество. Она следует рыночному закону экспансии, вторгается в серую зону совершенно нормальных психических проблем и объявляет себя ответственной за всеобщие вопросы жизни. Но для подобного завоевания рынка ей необходимо объявить больными бо́льшую часть населения.
Завоевание серой зоны – важная тема, на которой я хотел бы остановиться.
6. Завоевание серой зоны – как люди становятся больными
Тезис, который сейчас надо обосновать, гласит: психотерапия объявляет больными широкие слои населения, придавая обычным психическим нарушениям статус болезни.
Для разъяснения нашего высказывания напомним, почему возникла эта тенденция. В XX веке чрезвычайно увеличилась потребность в решении индивидуальных проблем – это было связано с жизнью в непрерывно усложнявшемся обществе и включением психики в многообразные связи. На открытом рынке расцвели различные психотерапевтические методы и виды терапии. Так как экономический ущерб от психических расстройств возрастал, государство взялось за психотерапию и включило ее как директивную терапию в официальную систему здравоохранения.
С тех пор закон о психотерапии образует основу психотерапевтического лечения. Этот закон однозначно определяет, что является психотерапией, а именно: «Деятельность по установлению, лечению или уменьшению расстройств, имеющих уровень болезни, которым показано лечение психотерапией».
Отсюда однозначное правило: желающий получить психотерапию должен считаться психически больным.
Вокруг понятий «психическая болезнь» и «психическое расстройство» царит неразбериха. ВОЗ ликвидировала понятие «психическая болезнь», заменив на «психическое расстройство». Это произошло исключительно по «косметическим» причинам: предполагалось, что пациентам будет легче попасть к врачу, если их не будут объявлять больными. Закон в этом пункте однозначнее, в нем говорится о «расстройствах, имеющих уровень болезни». Если у расстройства нет уровня болезни, то страховая больничная касса на основе положения закона не оплатит его терапию. Показательно и то, что, хотя речь идет о психических расстройствах, применяют, однако, терапию, то есть лечебный подход. Соответственно, задача психотерапии – констатировать болезнь и лечить до выздоровления.
До закона, если кому-либо требовалась поддержка в сложной жизненной ситуации, не говорили о терапии и уж тем более о болезни. Получали советы, занимались «самопознанием», «телесно ориентированной» или «дыхательной», «групповой» или «первичной» работой. В то время также часто проводилась психотерапия для лучшего решения психических проблем. Однако никто не думал, что люди, занимающиеся самопознанием, психически больны. Даже когда говорили о терапии, в основном имели в виду работу с психическими проблемами. Сейчас все совершенно не так.
С тех пор как психотерапевты получили монополию на лечение, а больничные кассы оплачивают расходы, психотерапевты по понятным причинам не способны противостоять искушению считать больными людей с психическими проблемами. Психотерапевты в системе здравоохранения получили своего рода гарантию работы. Никому из психотерапевтов, имеющих лицензию, не надо больше задумываться о своей нагрузке и о том, как ему в частной практике зарабатывать на жизнь, принимая людей, самостоятельно оплачивающих свое лечение. Поэтому психотерапевты охотно объявляют больными всех ищущих помощи, обещая исцеление.
С открытостью, достойной одобрения, психотерапевт Клаус Хеер объясняет столь явную готовность к постановке диагноза. После многолетнего применения МКБ-10 он уже не верит, что в пункте 52.0 действительно имеется «утрата желаний» и что ее можно вылечить, самокритично замечая:
Мы, члены лиги терапевтов, экономически зависимы от того, чтобы утрата желаний все же существовала и даже распространялась как эпидемия 38.
Едва ли можно обижаться на психотерапевтов, постоянно расширяющих поле деятельности. Но без преувеличения можно утверждать, что сегодняшняя психотерапия с помощью диагнозов производит массу психически больных. На это указывает заключение представительства Германского союза психотерапевтов в Гамбурге. В нем, к примеру, говорится о бесчисленных сообщениях такого рода:
Вследствие растущей психической нагрузки – на рабочем месте, в школе или в семье – все больше людей становятся душевнобольными… (Из рассылки Германского союза психотерапевтов своим членам.)
В данной формулировке видно произошедшее изменение понятия. То, что раньше обозначалось «проблема» или «расстройство», сегодня называется болезнью. Психические расстройства считаются не нормальными реакциями, а девиациями, отклонениями, дефектами развития, индивидуальными психическими недостатками. Проблема в пациенте, он должен учиться идти по жизни без психического расстройства. Как это сделать, научит психотерапия. В конце концов, она – единственная, кто легально занимается психикой и ее расстройствами.
Спрут растет
Психотерапия расширяет свою монополию и завоевывает область нормальных психических расстройств, относящихся к жизни во фрагментированном обществе. Средство завоевания – патологизация, с ее помощью спрут под названием «психотерапия» врастает в сердце общества. Этот феномен хорошо известен из медицины. Направляющийся к врачу должен рассчитывать на множество болезней – в зависимости от результатов осмотра. Что-то не так с его печенью, или холестериновое зеркало слишком высокое. Настоятельно рекомендуется катетер в сердце, маммография или эндоскопия кишечника. Разве показатель латентной способности крови не выходит немного за пределы нормы? Возможно, развивается рак, надо срочно удалить фолликулы. А как с онкомаркерами? Слишком много антител? Для безопасности удалим грудь. Конечно, без таблеток дальше никак, и с сего дня необходимо строго соблюдать сроки прохождения профилактических осмотров. Что-то всегда можно найти, и у каждого что-то находят. Все это безумие стоит десятки миллиардов и ведет к миллионам ненужных исследований, медикаментозных лечений и операций.
Кто попадает к психотерапевтам, тоже узнает о себе вещи, о которых раньше не имел ни малейшего понятия. Например, что он проявляет слабость характера, от которой необходимо избавиться, или что он страдает невротическим расстройством, в основе которого глубокий амбивалентный конфликт. Он не обладает достаточной способностью к привязанности, из-за чего не может обрести подлинное счастье в отношениях. У него развивается биполярное расстройство или раздвоение личности, распавшиеся части которой необходимо соединить. Он незрелый или имеет серьезные пробелы в развитии личности и сначала должен созреть и повзрослеть. Он страдает нарциссическим, истерическим, анальным или оральным расстройством или его мучат основные страхи из глубокого детства, требующие срочной переработки. Заодно следует вытеснить ранние или поздние травмы. К тому же он трудоголик
