Поскольку возникновение и развитие болезни являются сложным процессом, недостаточно прибегать к одному-единственному методу диагностики для назначения лечения. Врач, практикующий китайскую медицину, должен прекрасно знать не только все четыре метода диагностики, но и уметь связывать диагностику с назначением определенного лечения.
Во-первых, врач не может считаться квалифицированным специалистом, если он не знает четырех методов диагностики заболеваний для назначения лечения. В «Каноне Хуан-ди о внутреннем» автор задает жесткий критерий отбора, касающийся методов диагностики: «По виду пациента можно определить его болезнь – это есть проницательность врача; ощупывая пульс пациента, можно определить его болезнь – это есть знания врача; расспрашивая пациента, можно понять, как его лечить, – это есть искусство врача».
Все вместе: проницательность, знания и искусство врача – характеризуют его умение лечить больного. «Наньцзин» развивает эту идею, подчеркивая, что «способность врача состоит в определении болезни посредством наблюдения; мудрость врача – в знании болезни по ее проявлениям; искусство врача – в определении диагноза с помощью вопросов; ловкость врача – в определении болезни по биению пульса». Основной принцип этих критериев состоит в том, чтобы обязать врачей углубиться в исследование четырех методов диагностики для достижения вершины искусства исцелять: способность, мудрость, искусство и ловкость. Однако как этого достичь? Автор дает очень конкретные рекомендации: «Считается, что посредством наблюдения можно определить пять оттенков цвета лица (голубой, красный, желтый, белый и черный) и диагностировать болезнь. Слушая звуки, можно различить пять нот китайской пентатонической гаммы (до, ре, ми, соль и ля), которая может помочь определить болезнь пациента. Посредством расспросов можно узнать у пациента об одном из пяти вкусов (сладкий, кислый, горький, острый и соленый), чтобы выбрать его для определения характера болезни; посредством ощупывания пульса на запястье пациента можно узнать истинное состояние его здоровья, чтобы понять, в каком органе находится очаг заболевания».
Во-вторых, каждый их этих четырех методов диагностики имеет свои достоинства и свои недостатки; их следует синтезировать таким образом, чтобы иметь возможность оценить сильные стороны каждого и исключить слабые. Поэтому традиционная китайская медицина придает огромное значение комбинации четырех методов диагностики для назначения лечения. Сочетание четырех методов диагностики предполагает два подхода. Один заключается в том, чтобы синтезировать четыре метода (наблюдение, анализ запахов, опрос и ощупывание), не отдавая предпочтения одному из них в ущерб трем другим. Хотя иногда приходится обращать внимание только на исследование пульса и пренебрегать тремя другими методами, особенно когда трудно исследовать симптомы и причину заболевания, чтобы составить общую картину болезни и получить хотя бы частично представление о том, как ее вылечить. Другой подход заключается в том, чтобы провести анализ на основе синтеза и сравнения данных, полученных посредством использования четырех методов диагностики (симптомы, физический аспект, пульс и т. д.). И только после этого, отбросив все лишнее и ложное для понимания сущности заболевания, судить о природе болезни, патологических изменениях в организме, т. е. провести точную диагностику. Если состояние пульса не соответствует определенным симптомам, следует сделать небольшое уточнение диагноза и не придерживаться жесткой зависимости от результатов пульсовой диагностики.
Глава 20. Лечение болезней на основе данных комплексного анализа всех симптомов
В эпоху Цин «Искусство войны Сунь-цзы» снова стало предметом изучения: 130 известных авторов написали работы на эту тему. Одним из самых замечательных был Дэн Тинло. Среди прочего он писал: «Подавление восстания напоминает искусство врачевания, а размещение войск похоже на лечение болезней. Хороший врач предписывает рецепт на основании симптомов, а хороший стратег выстраивает войска в соответствии с расположением противника. Особый интерес для искусства врачевания представляют тринадцать глав «Искусства войны Сунь-цзы». Почему же стратеги военное искусство уподобляют медицине, а врачи искусство исцелять – военному делу?
...
В отличие от западной медицины, которая делает акцент на количественном анализе вирусов и микробов, традиционная китайская медицина придает большое значение макроскопическим и интегральным исследованиям, – иными словами, исследует причину патологии под разными аспектами.
В «Каноне Хуан-ди о внутреннем» сказано, что «болезни вызваны избыточностью ветра, дождя, холода и жара, отсутствием равновесия Инь и Ян, слишком большой радостью или гневом, неправильным режимом питания или неупорядоченным ритмом жизни». В «Своде
предписаний из золотого ларца» Чжан Чжунцзин, великий врач династии Хань, выделяет три категории болезней, связанных, «во-первых, с повреждением меридианов и органов внутренними патогенными факторами; во-вторых, с застоем в конечностях и девяти верхних отверстиях66, соединенных кровеносными сосудами, что приводит к повреждению кожного покрова; в-третьих, с укусами животных или насекомых, ранами или излишествами в сексуальной сфере. Если рассмотреть причины заболевания во всех этих аспектах, то можно определить и болезнь». С другой стороны, Тао Хунцзин, великий врач династии Цзинь, утверждал, что «болезни делятся на три категории: вызванные по преимуществу внутренними, внешними или прочими факторами». Врачи, практикующие китайскую традиционную медицину, ставят диагноз и лечат заболевание, предварительно проанализировав всю совокупность его клинических симптомов.
С философской точки зрения китайская медицина и китайские военные теории в некотором роде явились родоначальниками системного анализа, так как всегда занимались исследованием всей совокупности факторов. Вот почему китайские стратеги и врачи способны вдохновлять друг друга.
...
Традиционная китайская медицина также имеет соответствующие основополагающие идеи. Так, основными средствами лечения, используемыми этой медициной, являются не хирургическое вмешательство или инъекции, а настойки лекарственных растений.
Так, например, «Искусство войны Сунь-цзы» предполагает фундаментальное изучение положения двух воюющих сторон в плане политическом, экономическом и военном с целью пролить свет на присущие им отношения. Принятие решений также мотивировано системным анализом, принципом глобального взгляда и оптимального выбора.
Для симптоматической терапии необходимо систематически анализировать данные, полученные благодаря четырем методам диагностики: наблюдению, анализу запахов, опросу и ощупыванию, – для того чтобы узнать причину болезни, ее природу и течение, перед тем как назначить лечение. В этом сложном процессе постижения главное – определить те признаки, которые раскрывают сущность болезни, получить результат системного анализа всех симптомов, т. е. синтез причин патологического состояния, а также – найти соотношение между жизненной и патогенной энергиями.
Диагностика – это процесс, который начинается с исследования патогенных факторов и патологического состояния, после чего следует анализ и вывод о внутренних соотношениях и заканчивается распознанием признаков, характеризующих болезнь.
В качестве примера мы приведем здесь дифференциацию и классификацию симптомов и основных признаков, базирующихся на восьми основных синдромах, которая представляет собой содержательную многоплановую концепцию диагностики комплексного характера. Восемь основных синдромов: Инь – Ян, наружный – внутренний, холод – жар, недостаток – избыток. Все болезни могут поместиться в рамки этих синдромов. Болезнь сильно зависит от Ян или Инь. Она может располагаться на поверхности или внутри организма. Природа болезни может быть теплой или холодной. Когда речь идет о нехватке или избытке жизненной энергии, можно констатировать либо ее нехватку, либо избыток патогенной энергии.
Приведем один пример, чтобы лучше проиллюстрировать ход мыслей врачей, практикующих китайскую традиционную медицину, в процессе уточнения диагноза.
В эпоху Мин врач по имени Лу Ляньфу пришел домой измученный, в горячке и с ощущением боли в теле, но не в голове. Он решил, что у него болезнь, вызванная внешними факторами, и предписал себе имбирную настойку. Приняв три порции, он вспотел, однако озноб не спадал. Он принял еще шесть порций, но озноб продолжал усиливаться. Тогда ему пришлось обратиться к коллеге по имени Юй Туань. Тот заметил чашку отвара, стоящую около изголовья больного, который, когда его спросили, ответил, что это настой коры лекарственной магнолии, сушеного лимона и сульфата соды. Юй Туань послушал пульс больного и не обнаружил никаких признаков простуды или насморка, болезней, вызванных внешними патогенными факторами. Удивленный, он сказал: «Ты мог бы умертвить себя этими настойками, поскольку твоя болезнь – это результат недостаточности жизненной энергии». Не поверив ему, Лу ответил: «Я всегда полон бодрости. Как же могло случиться, что я заболел болезнью, вызванной недостаточностью жизненной энергии? Я наверняка схватил насморк». – «Если бы у тебя был насморк, – сказал доктор Юй, – пульс бы участился. У тебя нет ни головной боли, ни бреда, а озноб не проходит после восьми часов лечения. Я нахожу это странным».
