Все лейкоциты делятся на:
а) незернистые (агранулоциты) лимфоциты, моноциты;
б) зернистые (гранулоциты): нейтрофилы, эозинофилы, базофилы.
Лейкоциты встречаются не только в крови, но и в лимфе (лимфоциты), и выполняют разные функции.
Лимфоциты – вырабатывают особый вид белков – антитела, которые обезвреживают попадающие в организм чужеродные вещества и их яды. Антитела могут сохраняться длительное время в организме человека, повышая его невосприимчивость к повторным заболеваниям и общую сопротивляемость организма.
Моноциты – это фагоциты (греч. «фагос» – поглощающий) крови, т. е. клетки, «пожирающие» чужеродные частицы и их остатки. В частности, моноциты поглощают возбудителей туберкулеза и малярии.
Нейтрофилы – обладают фагоцитарной активностью, убивают бактерии и вирусы и обеззараживают организм человека.
Эозинофилы – кроме воспалительных процессов, участвуют в аллергических реакциях, что обусловлено содержанием антигистаминного вещества: ферменты, инактивирующие вещества, возникающие при проявлении аллергии.
Базофилы – содержат в своих гранулах гепарин и гистамин, принимают участие в воспалительных и аллергических реакциях.
Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение отдельных лейкоцитов (см. табл. 5–6).
Картину белой крови при различных заболеваниях определяет совокупность следующих признаков:
1. Общее число лейкоцитов.
а) повышенное число лейкоцитов (лейкоцитоз) отмечается при следующих случаях:
– острых инфекционных заболеваниях;
– воспалительных процессах и интоксикациях;
– коматозных состояниях;
– злокачественных новообразованиях;
– заболеваниях системы кроветворения;
– после большой кровопотери;
– ряде физиологических состояний: беременность с 5–6 месяца, период лактации, предменструальный период, тяжелые физические или психические нагрузки;
б) уменьшение числа лейкоцитов (лейкопения) наблюдается при наличии:
– ряда инфекционных заболеваний (брюшной тиф, малярия, бруцеллез, затяжной септический эндокардит, грипп, корь, вирусный гепатит);
– коллагенозов (системная красная волчанка);
– тяжелого течения воспалительных процессов (лейкоцитоз сменяется лейкопенией);
– воспалительных процессов у стариков и истощенных лиц;
– острого лейкоза (в 50 % случаев);
– лучевой болезни;
– воздействия ряда лекарственных препаратов;
– гастритов, колитов, эндометритов (за счет повышенного выведения лейкоцитов);
– эндокринных заболеваний: акромегалия, болезнь Аддисона, реже – тиреотоксикоз;
– функциональных заболеваний ЦНС (центральной нервной системы).
2. Наличие ядерного сдвига, нейтрофилов.
В изменении нормального соотношения между нейтрофилами различают:
а) ядерный сдвиг влево – в гемограмме появляются молодые и дегенеративные формы нейтрофилов, что наблюдается при инфекционных заболеваниях, интоксикациях и воспалительных процессах, злокачественных новообразованиях.
По характеру различают:
– регенеративный сдвиг – увеличение числа палочкоядерных (П) и юных (Ю) нейтрофилов на фоне общего лейкоцитоза, что говорит о повышенной деятельности костного мозга и наблюдается при воспалительных и гнойно-септических процессах;
– дегенеративный сдвиг – увеличение числа только палочкоядерных нейтрофилов с появлением дегенеративных изменений в клетках, что свидетельствует об угнетении функции костного мозга. Дегенеративный сдвиг на фоне лейкоцитоза отмечается при токсической дизентерии, сальмонелезе, остром перитоните, коме (уремической, диабетической). Дегенеративный сдвиг на фоне лейкопении отмечается при вирусных инфекциях: тифопаратифозных заболеваниях;
– лейкемоидные реакции характеризуются появлением незрелых форм: миелоцитов (М), промиелоцитов и даже миелобластов на фоне выраженного лейкоцитоза. Характерны для инфекционных болезней, туберкулеза, злокачественных новообразований (рак желудка, молочной железы, толстой кишки).
Отношение суммы всех несегментированных форм нейтрофилов к сегментированным называется «индексом сдвига» нейтрофилов и определяется по следующей формуле:
где М – миелоциты, Ю – юные нейтрофилы, П – палочкоядерные, С – сегментоядерные нейтрофилы.
В норме индекс сдвига равен 0,05-0,08. Тяжесть степени заболевания по индексу сдвига:
• тяжелая степень – индекс от 1,0 и выше;
• средней степени – индекс 0,3–1,0;
• легкая степень – индекс не более 0,3.
б) ядерный сдвиг нейтрофилов вправо – среди нейтрофилов преобладают зрелые формы с 5–6 сегментами вместо обычных трех. Индекс сдвига – менее 0,04. Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо встречается:
• в норме у 20 % практически здоровых людей;
• при аддисонобирмеровской анемии;
• при полицетемии;
• при лучевой болезни.
Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо при инфекционных и воспалительных заболеваниях указывает на благоприятное течение.
3. Нарушение процентного соотношения отдельных лейкоцитов.
Увеличение числа эозинофилов (эозинофилия) отмечается в следующих случаях: при паразитарных заболеваниях; коллагенозах и аллергозах; лечении антибиотиками, сульфаниламидами, АКТГ; заболеваниях системы крови; отморожении и ожоговой болезни; эндокринной патологии (гипотиреоз); скарлатине, туберкулезе, сифилисе.
Уменьшение числа эозинофилов (эозинопения) или их отсутствие (анэозинофилия) наблюдается при брюшном тифе, аномальном состоянии.
Увеличение числа лимфоцитов бывает при физиологическом лимфоцитозе; в детском возрасте; в условиях высокогорья; после физической нагрузки; у женщин в период менструации; при употреблении пищей, богатой углеводами.
Патологический лимфоцитоз бывает при следующих факторах: лимфолейкозах (острый и хронический); выздоровлении после острой инфекции; хроническом туберкулезе и вторичном сифилисе; сывороточной болезни и бронхиальной астме; эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Аддисона, гипофункция яичников); В12 – дефицитной анемии и после удаления селезенки.
Уменьшение числа лимфоцитов (лимфопения) отмечается при тяжелом течении инфекционных и гнойно-септических заболеваний; лучевой болезни и лимфогранулематозе.
Увеличение числа моноцитов (моноцитоз) наблюдается при: острых и хронических инфекциях; злокачественных опухолях, лимфогранулематозе; остром моноцитарном лейкозе (до 70 % моноцитов).
Уменьшение числа моноцитов (моноцитопения) наблюдается при инфекционных заболеваниях и тяжелых септических процессах.
Увеличение числа базофилов (базофилия) отмечается при аллергических реакциях, полицетемии, гипотиреозе, хроническом миелолейкозе.
4. Дегенеративные изменения структуры лейкоцитов.
Эти изменения обусловлены заболеваниями и проявляются следующим образом:
– токсическая зернистость – появление в лейкоцитах мелких скоплений;
– кариолизис – разрушение клеточного ядра;
– гиперсегментирование – увеличение числа сегментов (более трех), из которых состоит ядро.
Свертывающая система крови
Свертывание крови – защитная реакция организма, предохраняющая от кровопотери. Этот процесс регулируется нервной и эндокринной системами. Текучесть крови предотвращает слипание клеток и позволяет им легко перемещаться по сосудам. Свертываемость и текучесть образуют надежную систему гемостаза, которая обеспечивается следующими факторами:
Сосудистый – с одной стороны, эндотелий сосудов выделяет в кровь вещества, не позволяющие клеткам крови слипаться и прилипать к стенкам сосудов, а с другой – при повреждении сосуда выделяются вещества, способствующие тромбообразованию.
Тромбоцитарный. Тромбоциты (кровяные пластинки) – самые маленькие клеточные элементы крови (величина в 2–3μ). Участвуют в процессе свертывания крови. Общее количество тромбоцитов подвержено значительным суточным колебаниям: снижается в период менструации и беременности, увеличивается после физической нагрузки. Существуют разные методы подсчета: в камере, в мазках.
В крови практически здоровых людей (в норме) содержится тромбоцитов 180–320х109/л.
Снижение числа тромбоцитов (ниже 100х109/л) – тромбоцитопения – бывает первично (болезнь Верльгофа) и вторичной.
Вторичная тромбоцитопения наблюдается в следующих случаях: инфекционные заболевания; отравления химическими веществами; острые реже – хронические) лейкозы; гемолитическая болезнь новорожденных; при ионизирующем воздействии; при приеме ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, аспирин, антибиотики, анестетики).
