В крови практически здоровых людей (в норме) содержится тромбоцитов 180–320х109/л.
Снижение числа тромбоцитов (ниже 100х109/л) – тромбоцитопения – бывает первично (болезнь Верльгофа) и вторичной.
Вторичная тромбоцитопения наблюдается в следующих случаях: инфекционные заболевания; отравления химическими веществами; острые реже – хронические) лейкозы; гемолитическая болезнь новорожденных; при ионизирующем воздействии; при приеме ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, аспирин, антибиотики, анестетики).
Повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) наблюдается в следующих случаях: первичная идиопатическая тромбоцитемия; полицетемия; при травмах и асфиксии; при злокачественных опухолях; в послеоперационном периоде.
Плазменные факторы свертывания (1-ХIII) объединяются в следующие группы:
1. Коагуляционная система (свертывающая) – способствует свертыванию крови.
2. Антикоагуляционная система (противосвертывающая) – предотвращает самопроизвольное тромбообразование.
3. Фибринолитическая – расщепляет и удаляет фибрин из кровотока.
Коагулограмма является комплексом лабораторных тестов, дающих представление о состоянии системы свертывания крови, антикоагуляции и фибринолиза. Среди тестов есть простые (ориентировочные) – позволяющие выявить грубые сдвиги, и уточняющие, которые более детально характеризуют механизм имеющихся нарушений.
К методам исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза относятся:
• время кровотечения;
• определение числа тромбоцитов;
• определение адгезионной и агрегационной способно-с-ти тромбоцитов;
• исследование ретракции кровяного сгустка и др.
Время кровотечения (ВК) – интервал между временем
прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения. В норме остановка кровотечения наступает на 2-3-й минуте от момента прокола и дает представление о функции тромбоцитов. Удлинение времени кровотечения наблюдается при наследственных тромбоцитопениях; ДВС-синдроме; авитаминозе С; длительном приеме аспирина и других антикоагулянтов.
Наряду с подсчетом тромбоцитов определяют адгезию тромбоцитов – свойство прилипать к поврежденной стенке сосуда. Индекс адгезивности в норме – 20–50 %. Снижение индекса свидетельствует об уменьшении адгезивной способности и наблюдается при болезни Виллебранда; тромбоцитопатии; остром лейкозе; почечной недостаточности.
Агрегация тромбоцитов – способность тромбоцитов соединяться. Спонтанная агрегация в норме – 0-20 %.
Повышение агрегационной способности отмечается: в начальном периоде ДВС-синдрома, при атеросклерозе, тромбозах, инфаркте миокарда, сахарном диабете.
Снижение агрегационной способности отмечается при тромбастении Глацмана, болезни Виллебранда, тромбоцитопении.
Определение ретракции кровяного сгустка – процесс сокращения, уплотнения и выделения сыворотки крови сгустком после образования фибрина под действием белка, содержащегося в тромбоцитах.
В норме индекс ретракции – 48–64 %.
Индекс ретракции – отношение объема выделенной сыворотки к объему взятой крови. Его снижение бывает при тромбоцитопениях.
К методам исследования коагуляционного гемостаза относятся:
• время свертывания;
• протромбиновый индекс (ПТИ);
• определение тромбинового времени;
• определение количества фибриногена;
• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
• определение толерантности плазмы и др.
Время свертывания – интервал между взятием крови и появлением в ней сгустка фибрина.
Норма для венозной крови – 5-10 минут.
Норма для капиллярной крови: начало – 30 секунд -2 минуты, окончание – 3–5 минут.
Увеличение времени свертывания происходит при гипокоагуляции за счет недостатка ряда плазменных факторов свертывания или действия антикоагулянтов. Наблюдается при гемофилии, заболеваниях печени.
Уменьшение времени свертывания отмечается за счет гиперкоагуляции при приеме оральных контрацептивных препаратов, после массивных кровотечений.
При ДВС-синдроме в первой стадии время свертывания резко ускорено, а во второй и третьей стадии удлиняется вплоть до полного несвертывания.
Протромбиновое время – время образования сгустка при добавлении кальция и тромбопластина.
Увеличение ПТИ свидетельствует о повышении свертываемости и риске развития тромбозов, но может отмечаться в норме в последние месяцы беременности и при приеме пероральных контрацептивов.
Тромбиновое время – время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрии.
В норме тромбиновое время равно 15–18 секундам. Увеличение тромбинового времени отмечается при ДВС-синдроме, тяжелом поражении печени, врожденной недостаточности фибриногена.
Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриногена или о наличии парапротеоинов. Этот показатель служит контролем при лечении гепарином и фибринолитиками.
Определение фибриногена. Фибриноген – белок, синтезирующийся в печени и под действием фактора XIII превращающийся в фибрин.
Норма фибриногена в крови – 2–4 г/л.
Увеличение фибриногена свидетельствует о повышении свертываемости и риске образования тромбов наблюдается: в конце беременности и после родов; после хирургических вмешательств; при пневмонии и раке легких; в 1 фазе острого ДВС-синдрома.
Уменьшение фибриногена отмечается: во II–III фазах острого ДВС-синдрома; при тяжелых формах гепатита.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Используется для исследования плазменных дефектов образования тромбопластина.
В норме АЧТВ составляет 28–38 секунд.
Увеличение АЧТВ отмечается:
– при гипокоагуляции (дефицит факторов – II, V, VIII, IX, XI, XII);
– во II и III фазе ДВС-синдрома;
– при применении гепарина.
Укорочение времени – признак активации процесса свертывания крови (увеличении активности факторов плазмы).
Определение толерантности плазмы к гепарину. Если введение гепарина резко увеличивает время образования сгустка, то говорят о пониженной толерантности (устойчивости), если же внесение гепарина его не замедляет (или незначительно изменяет), говорят о повышенной толерантности плазмы к гепарину.
В норме:
• толерантность к гепарину цитратной плазмы – 10–16 минут (у 75 % людей – 11–14 минут, у 90 % – 10–16 минут);
• толерантность к гепарину оксалатной плазмы – 10–15 минут. Продление срока наступления свертывания (гипокоагуляция) встречается при коагулопатиях (гемофильные состояния, томбопении), а сокращение срока (гиперкоагуляция) – при тромбоэмболических состояниях, после оперативных вмешательств, при сердечной декомпенсации.
Биохимические исследования крови
Определение глюкозы
В крови человека постоянно находятся углеводы, важнейшим из которых является глюкоза, составляющая основу субстракта, необходимого для энергообеспечения и жизнедеятельности клетки. Она поступает в кровь при всасывании в кишечнике после расщепления углеводов пищи и образуется из гликогена, находящегося в «депо» организма.
Даже у практически здоровых людей уровень глюкозы может значительно колебаться в крови в течение часа в зависимости от следующих факторов: содержание углеводов в пище, физические и психические нагрузки. Поэтому наиболее объективным показателем является тощаковый сахар крови через 10–12 часов после последнего приема пищи.
Изменение уровня тощаковой глюкозы может проходить в двух направлениях:
1. Повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) бывает следующих видов:
а) инсулярное – за счет нарушения функции поджелудочной железы: сахарный диабет, острый панкреатит (гликемия приходит в норму после снятия воспаления);
б) экстраинсулярное – не связанное с функцией поджелудочной железы:
– алиментарное (за счет избыточного содержания углеводов в пище);
– центрального генеза: сильное психическое возбуждение, действие механических и токсических раздражителей на центральную нервную систему (травмы и опухоли головного мозга, менингиты, токсические состояния и др.);
– гормональное: изменение секреции ряда гормонов, при длительном лечении кортикостероидами.
2. Уменьшение уровня глюкозы (гипогликемия) бывает в следующих случаях:
а) введение инсулина или приема сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом;
б) длительное голодание, особенно в детском возрасте;
в) нарушение гликогенолиза (печеночного типа): заболевания печени; отравление фосфором, бензолом, хлороформом и др.;
