в) нарушение гликогенолиза (печеночного типа): заболевания печени; отравление фосфором, бензолом, хлороформом и др.;
г) снижение выделения соматотропного гормона, глюкокортикоидов и тироксина;
д) усиление гликолиза в тканях, обусловленное опухолью островков Лангерганса;
е) усиление выделения глюкозы из организма (например, при почечной глюкозурии за счет нарушения резорбции глюкозы в канальцах).
Для выявления скрытых нарушений углеводного обмена проводят пробу с нагрузкой глюкозой (тест толерантности к глюкозе).
Показания для проведения теста:
1. Наличие клинических признаков сахарного диабета, но при нормальном тощаковом уровне глюкозы и отсутствии ее в моче.
2. Лицам с однократной или постоянной глюкозурией, без клинических проявлений сахарного диабета и нормальным тощаковым уровнем глюкозы в крови.
3. Лицам с семейным предрасположением к сахарному диабету, но не имеющим его явных признаков.
4. Наличие глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени, нарушения зрения неясной природы.
Данные нормы тощакового сахара и изменение его уровня при тесте толерантности к глюкозе («сахарная кривая») приведены в таблице 7.
Повышенная толерантность к глюкозе характеризуется:
– низким уровнем глюкозы натощак;
– понижением уровня глюкозы по сравнению с нормой после нагрузки глюкозой;
– выраженной гипогликемической фазой.
Таблица 7
Концентрация глюкозы в крови (в Ммоль/л) после нагрузки глюкозой у здоровых людей и больных сахарным диабетом различного возраста
(А.И. Карнищенко и др., 1997 г.)
Примечание: тест начинают с забора тощакового анализа крови, а затем дают пациенту выпить 50–75 г глюкозы в 100–150 мл теплой воды. Для детей доза глюкозы определяется из расчета 1,75 г на 1 кг массы тела. Повторные заборы берут через 1 и 2 часа после приема глюкозы.
Повышение толерантности наблюдается на фоне:
• низкой скорости всасывания глюкозы в кишечнике, обусловленной его заболеваниями;
• гипотиреоза;
• гипофункции надпочечников;
• избыточной секреции инсулина поджелудочной железой.
Пониженная толерантность к глюкозе характеризуется:
– повышением уровня глюкозы в крови натощак;
– ненормально высоким максимумом кривой;
– замедлением снижения уровня глюкозы кривой.
Понижение толерантности наблюдается вследствие:
• неспособности организма утилизировать глюкозу (различные формы сахарного диабета);
• тиреотоксикоза;
• гиперфункции надпочечников;
• поражения гипоталамической области;
• язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
• беременности;
• общей интоксикации при инфекционных заболеваниях;
• поражения почек.
Обмен белков
Общий белок и его фракции.
Белки – органические полимеры, состоящие из аминокислот и поступающие в организм человека с пищей. Синтез белка происходит в печени.
Общий белок крови – это суммарная концентрация всех белков, находящихся в сыворотке крови.
Возрастные нормы содержания белка в сыворотке крови:
новорожденные – 48–73 г/л;
дети до 1 года – 47–72 г/л;
дети 1–4 лет – 61–75 г/л;
дети 5–7 лет – 52–78 г/л;
дети 8-15 лет – 58–76 г/л;
взрослые – 64–83 г/л;
старше 60 лет – 62–81 г/л.
Гипопротеинемия – снижение общего количества белка, наблюдается вследствие:
• недостаточного поступления белка в организм (голодание);
• повышенной потери белка;
• при заболеваниях почек;
• кровопотерях;
• злокачественных новообразованиях;
• нарушения синтеза белка при заболеваниях печени.
Гиперпротеинемия – повышение общего количества
белка, наблюдается вследствие миеломной болезни и болезни Вальдемстрема, что обусловлено повышенным образованием патологических белков; дегидратации организма, что приводит к относительной гиперпротеинемии при травмах, ожогах, холере.
Белковые фракции и их значение.
При исследовании белков крови наряду с общим белком определяют белковые фракции (см. табл. 8).
Таблица 8
Фракции, % общего белка
Гипо– и гиперальбуминемия встречается в тех же случаях, что и гипо– и гиперпротеинемия.
Повышение и а2-глобулинов наиболее часто отмечается при воспалительных процессах с одновременным снижением концентрации β-глобулинов.
Повышение концентрации β-глобулинов отмечается вследствие:
• железодефицитных анемий;
• нарушений липидного обмена;
• приема эстрогенов;
• беременности.
Повышение содержания у-глобулинов отмечается при следующих факторах:
• острых воспалениях;
• хроническом гепатите;
• циррозе печени;
• туберкулезе;
• бронхиальной астме;
• ишемической болезни сердца.
Снижение содержания у-глобулинов отмечается в следующих случаях:
• при длительных хронических инфекциях;
• при лечении цитостатиками;
• при лучевой болезни или лучевой терапии;
• при нарушении образования иммуноглобулинов;
• при недостаточном количестве белка в суточном рационе.
Тимоловая проба – основана на коагуляции (свертывании) белка при добавлении тимола и является особенно информативной при заболеваниях печени.
Показатели в норме – 0–4 ед.
Повышение показателя отмечается при поражении клеток печени. При нарушении оттока желчи (камни желчно го пузыря, воспалительный процесс желчных путей и желчного пузыря) в 75 % случаев проба не дает положительной реакции.
Остаточный азот
Под этим термином понимают небелковый азот, т. е. азотистые вещества, являющиеся продуктами обмена белков и нуклеиновых кислот, которые содержатся в фильтрате после осаждения белков.
Состав остаточно-азотной фракции у практически здоровых людей следующий: азота мочевины – 50 %; азота аминокислот -25 %; азота эрготеонеина – 8 %; азота мочевой кислоты – 4 %; азота креатинина – 2,5 %; азота креатина – 5 %; азота аммиака и индикана – 0,5 %; азота остальных небелковых веществ (полипептидов, нуклеотидов и др.) – 5 %.
Конец ознакомительного фрагмента.
