Лечение
При зрелом плоде и готовности к родам проводят родовозбуждение. Оболочки раздвигают и освобождают от них головку плода.
Если к родам нет готовности, добиваются «созревания» шейки матки: вводят эстрогены, АТФ, витамины, глюкозу, кальций. При неэффективности лечебных мероприятий показано своевременное кесарево сечение. Если плод незрелый и отсутствуют осложнения, назначают лечение для сохранения беременности и созревания плода (для созревания его легких назначают глюкокортикоиды).
Спустя 6 ч после излития околоплодных вод вводят антибиотики (пенициллины) или цефалоспорины. Если есть инфекция, родоразрешение проводят через естественные родовые пути.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК, ЗАДЕРЖКА РОДОВ, СВЯЗАННАЯ С ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИЕЙ – см. «Преждевременный разрыв плодных оболочек».
При наличии отягчающих факторов (мертворождение в анамнезе, поперечное положение, тазовое предлежание плода и др.), а также при неэффективности проводимых мероприятий, направленных на «созревание» шейки матки, если нет готовности к родам, очень важно своевременно произвести кесарево сечение.
В случае разрыва плодных оболочек и излития околоплодных вод при незрелом плоде проводится терапия для сохранения беременности до полного созревания легких плода (женщине вводят глюкокортикоиды).
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК В ПОСЛЕДУЮЩИЕ 24 Ч ПОСЛЕ РОДОВ – может привести к длительному безводному промежутку, который опасен как для плода, так и для матери.
Спустя 6 ч после излития околоплодных вод появляется риск инфицирования. Так как полость матки свободно сообщается с влагалищем длительное время, происходит восхождение инфекции и развивается воспалительный процесс в амнионе, хорионе, эндометрии (отпадающая оболочка). С амниона и хориона воспалительный процесс легко переходит на слизистую оболочку матки, и развивается эндометрит в родах. У женщины повышается температура тела, возникают озноб, недомогание, головная боль, учащается пульс, снижается аппетит, в крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Если безводный промежуток более 6 ч, то может произойти инфицирование плаценты.
Так как происходит нарушение маточно-плацентарного кровообращения, у плода часто развивается асфиксия, а при эндометрите – инфекция, гипертермия, интоксикация. Часто развивается нарушение кровообращения в центральной нервной системе, что также ведет к асфиксии и кровоизлиянию в мозг. Перинатальная смертность значительно выше, чем при нормальных родах.
В послеродовом и раннем послеродовом периодах часто отмечаются повышенная кровопотеря, разрывы шейки матки, послеродовые инфекционные заболевания.
ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, ВЛИЯНИЕ НА ЖЕНЩИНУ. Аборт – преднамеренное прерывание беременности в сроки до 28 недель.
Прерывание беременности опасно для женского организма развитием ряда осложнений, развивающихся во время аборта или после него.
Во время аборта могут произойти перфорация матки и повреждение внутренних органов инструментами. Неполное удаление плодного яйца приводит к упорным кровянистым выделениям за счет гипотонии матки, а в некоторых случаях – и при атонии матки. Большая кровопотеря может привести к гибели женщины. Для остановки кровотечения проводят повторное выскабливание, переливают кровь, назначают средства, сокращающие матку, и гемостатики.
Редко бывают и инфекционные осложнения: метрит, эндометрит, в некоторых случаях происходит распространение инфекции за пределы внутренних половых органов, что приводит к развитию пельвиоперитонита или перитонита. Генерализация процесса опасна развитием сепсиса, часто приводящего к гибели женщины.
В 6–10 % случаев встречаются расстройства менструального цикла вплоть до аменореи, которая может развиться после аборта в результате внезапного нарушения функции некоторых желез внутренней секреции (передней доли гипофиза, желтого тела, плаценты). Расстройства функции эндокринных желез и воспаления могут привести к развитию вторичного бесплодия. Из оставшихся кусочков ворсистой оболочки в полости матки развивается плацентарный полип, который приводит к частым маточным кровотечениям, более обильным в дни менструации. В связи с этим необходимо повторное тщательное выскабливание слизистой оболочки матки.
ПРЕРЫВИСТОЕ ДЫХАНИЕ. Дыхание – это совокупность процессов, которые обеспечивают поступление кислорода в организм, использование его в биологическом окислении органических веществ и удаление из организма углекислого газа.
Прерывистое (периодическое) дыхание – это нарушение ритма дыхания.
Этиология и патогенез
Прерывистое дыхание бывает чаще всего при нарушении функции дыхательного центра. Различают дыхание Чейна-Стокса, Куссмауля и Биота. Такое дыхание возникает при органических поражениях головного мозга (опухолях, травмах, инсультах), при расстройствах мозгового кровообращения, грубых нарушениях метаболизма (ацидозе, уремии, диабетической коме и др.), сопровождающихся глубокой гипоксией головного мозга.
Клиника
Чейна-Стокса дыхание – это периодическое дыхание, характеризующееся повторяющимися циклами постепенного нарастания, затем убывания амплитуды дыхательных экскурсий и продолжительной паузой (отмечается полное прекращение дыхательных движений) между этими циклами.
Биота дыхание – это периодическое дыхание, при котором чередуются глубокие ритмичные равномерные дыхательные движения и длительные паузы (до 30 с и более).
Куссмауля дыхание – это также периодическое дыхание, развивающееся при глубокой коме и характеризующееся глубоким шумным вдохом, редкими циклами дыхания и усиленным выдохом с выраженным участием экспираторных мышц.
Диагностика
На основании анамнеза, осмотра.
Лечение
Проводят в реанимационном отделении. Необходимы устранение основного заболевания, искусственное дыхание и др.
ПРЕСБИАКУЗИС – возрастное снижение слуха.
Этиология и патогенез
Слух снижается чаще у мужчин, чем у женщин. Факторы, в возрасте 30–40 лет приводящие к ранним проявлениям пресбиакузиса: перенесенные заболевания уха и действие шума. Происходят атрофические и дистрофические процессы на протяжении всего слухового анализатора, уменьшается число нейронов и чувствительных клеток. Происходят изменения структуры звукопроводящего аппарата среднего уха.
Клиника
Слух снижается на высокие частоты, удлиняется латентный период различения слуховой информации, наступает расстройство способности локализовать источники звука в пространстве, ухудшение разборчивости речи, особенно при шуме. Различают 4 типа пресбиакузиса:
1) сенсорный – слух понижается на высокие тоны;
2) нервный – нарушение разборчивости речи;
3) метаболический – незначительное нарушение разборчивости речи, равномерное повышение тональных порогов во всех частотных диапазонах;
4) механический – отклонения в физических свойствах элементов внутреннего уха.
Диагностика
Проводится аудиометрия в расширенном диапазоне частот.
Лечение
Назначают симптоматические, противоатеросклеротические средства, препараты, предупреждающие преждевременное старение организма. При выраженной тугоухости показано слухопротезирование.
ПРЕСБИОПИЯ – патологический процесс, развивающийся на фоне изменения аккомодации при рассмотрении на близком расстоянии предмета, приводящий к ослаблению преломляющей силы оптической системы глаза.
Этиология и патогенез
Развивается у людей после 40 лет в результате уплотнения ядра хрусталика, который теряет эластичность. При этом отодвигается ближайшая точка ясного зрения от глаз и ухудшается зрение вблизи.
Клиника
Отмечается снижение зрения вблизи.
Диагностика
На основании жалоб, анамнеза, осмотра у окулиста.
Лечение
Необходим подбор очков с учетом возраста, остроты зрения и рефракции.
ПРЕХОДЯЩАЯ ГИПОГАММАГЛОБУЛИНЕМИЯ У ДЕТЕЙ – частичное и непостоянное нарушение синтеза иммуноглобулинов, что ведет к снижению содержания их в сыворотке. Выявляется это при определении содержания γ-глобулинов в сыворотке крови.
Препараты γ-глобулина при синдроме недостаточности антител назначают в/м (внутримышечно) по 1,2–1,8 мл на 1 кг веса тела 1 раз в месяц.
ПРЕХОДЯЩАЯ НЕОНАТАЛЬНАЯ НЕЙРОПЕНИЯ. У новорожденного в первые 4 дня в крови преобладают нейтрофильные гранулоциты (65 %), лимфоциты (16–34 %). На 5-й день происходит перекрест кривых в первый раз. Снижается число нейрофильных гранулоцитов до 26–30 % к концу периода новорожденности. В случае резкого снижения количества нейтрофилов в крови и костном мозге постоянно или периодически говорят о наследственной нейтропении.
