ПРЕХОДЯЩАЯ НЕОНАТАЛЬНАЯ НЕЙРОПЕНИЯ. У новорожденного в первые 4 дня в крови преобладают нейтрофильные гранулоциты (65 %), лимфоциты (16–34 %). На 5-й день происходит перекрест кривых в первый раз. Снижается число нейрофильных гранулоцитов до 26–30 % к концу периода новорожденности. В случае резкого снижения количества нейтрофилов в крови и костном мозге постоянно или периодически говорят о наследственной нейтропении.
ПРЕЭКЛАМПСИЯ (НЕФРОПАТИЯ) СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ – стадия позднего токсикоза беременных.
Этиология
Быстро развивается на фоне предшествовавшей водянки, при отсутствии лечения нефропатии.
Клиника
Отмечаются отеки, гипертония, протеинурия, головная боль, тяжесть в области лба и затылка, заторможенность или возбуждение, расстройство зрения, пелена перед глазами, мелькание мушек и др. Головная боль и нарушение зрения говорят о нарушении мозгового кровообращения.
Диагностика
На основании жалоб, данных осмотра.
Лечение
В первый день можно только фрукты (500–800 г) и в небольшом количестве фруктовые соки (300–400 мл/сут.). Рекомендуется устранение зрительных, тактильных и слуховых раздражителей, помещение в затемненную отдельную палату. Под легким ингаляционным наркозом проводят инъекции, катетеризацию, исследования и другие процедуры. При отсутствии эффекта в течение 4–5 дней на фоне проводимой терапии осуществляют прерывание беременности.
ПРЕЭКЛАМПСИЯ ТЯЖЕЛАЯ – см. «Преэкламисия (нефропатия) средней тяжести)».
Нарастают нарушения мозгового кровообращения функции центральной нервной системы, повышается внутричерепное давление и развивается отек мозга. Нарастают ацидоз и степень кислородного голодания. Возможны кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты, асфиксия плода, приводящая к его гибели до рождения или во время родов. В любой момент преэклампсия может перейти в эклампсию.
ПРИАПИЗМ – патологическая стойкая эрекция, не прекращающаяся после полового сношения и не связанная с сексуальным возбуждением.
Этиология и патогенез
Наблюдается при опухолях головного и спинного мозга, экзогенных отравлениях, спинной сухотке, травме и некоторых опухолях полового члена, переломах позвоночника с поражением спинного мозга, лейкозах. Приапизм развивается в результате застоя крови при длительной эрекции.
Клиника
Различают острый и хронический приапизм. При остром – начало внезапное, с резким напряжением полового члена и сильной болью. Продолжительность составляет от нескольких часов до нескольких недель. При хроническом приапизме патологическая эрекция возникает периодически, она менее выражена, наблюдается в течение нескольких лет. Половые сношения проходят без оргазма и эякуляции, а эрекция не проходит и после сношения. Половой член припадает к животу тыльной поверхностью и дугообразно искривлен, боль в промежности и в половом члене постоянная. Появляются гиперемия и умеренная отечность крайней плоти и кожи полового члена, мочеиспускание не нарушается.
Диагностика
На основании жалобы, анамнеза, данных осмотра.
Лечение
Консервативное, оперативное. Применяют холод местно, клизмы с хлоралгидратом, новокаиновую блокаду, большие дозы успокоительных препаратов, транквилизаторов, подкожно – растворы морфина, омнопона, местно – перфузию раствором гепарина пещеристых тел. При сильных болях и при отсутствии эффекта от проводимой терапии проводят пункцию толстыми иглами пещеристых тел и промывание раствором гепарина. Из оперативных методов наиболее обосновано наложение двустороннего сафенокавернозного анастомоза в ранние сроки возникновения патологии.
ПРИВЫЧНЫЙ ВЫКИДЫШ – самопроизвольный аборт, повторяющийся более 2 раз.
Этиология и патогенез
Факторы, приводящие к привычному выкидышу: инфантилизм (задержка полового развития), дисфункция желез внутренней секреции, прерывание беременности, особенно первой, истмико-цервикальная недостаточность, иммунологическая несовместимость крови плода и матери и др.
Клиника
Различают 6 стадий самопроизвольного аборта:
1) угрожающий аборт;
2) начавшийся аборт;
3) аборт в ходу;
4) неполный аборт;
5) полный аборт;
6) несостоявшийся аборт.
При угрожающем аборте отмечаются небольшие боли в низу живота и в области поясницы, наружный зев закрыт, выделений нет, обратимый процесс.
Аборт начавшийся: боль усиливается, из влагалища появляются мажущиеся скудные кровянистые выделения. Наружный зев закрыт или приоткрыт слегка. Беременность сохранить можно, но с трудом.
Аборт в ходу: отмечаются схваткообразные боли в низу живота, кровотечение может быть значительным, при осмотре шейка матки сглажена и раскрыта, в ее просвете видны плодное яйцо и сгустки крови. Беременность сохранить невозможно.
Аборт неполный – в полости матки задерживаются части плодного яйца, что опасно значительным кровотечением.
При осмотре канал шейки матки приоткрыт, величина матки не соответствует сроку беременности. Выделяются части плодного яйца и сгустки крови.
Аборт полный чаще возникает в ранние сроки беременности. Остатки плодного яйца в матке отсутствуют, матка сокращается, закрывается канал шейки матки, кровотечение прекращается.
Диагностика
На основании жалоб, анамнеза, осмотра.
Лечение
Назначают постельный режим в стационаре, психотерапию, успокаивающие и снотворные средства, препараты эстрогенов, витамин Е, аскорбиновую кислоту, свечи только с папаверином.
ПРИЗНАКИ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА, ТРЕБУЮЩИЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ. К таким признакам относятся: тахикардия плода (160 ударов в минуту и более), потом сменяющаяся брадикардией (100 ударов в минуту и менее), появление глухих тонов и аритмии. В околоплодных водах – первородный кал (меконий).
При угрожающей и начавшейся асфиксии плода назначают матери вдыхать кислород, раствор глюкозы 40 %-ный – 50 мм с аскорбиновой кислотой 100 мг и раствором кардиамина 10 %-ным – 1 мл. При необходимости повторяют через 30–60 мин. Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения используют сметин и оксигенацию крови плода 5 %-ным раствором (150–250 мл гидрокарбоната натрия в/в (внутривенное в ведение) капельно (50–60 капель в минуту)). После этого сразу вводят 100 мл 20 % раствора глюкозы.
Кесарево сечение проводят, если невозможно рождение через естественные родовые пути.
ПРИМЕНЕНИЕ ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА – с помощью вакуум-экстрактора проводят операцию искусственного родоразрешения – вакуум-экстракцию.
Показания к вакуум-экстракции:
1) со стороны плода: выпадение пуповины, начавшаяся асфиксия, преждевременная частичная отслойка плаценты;
2) со стороны матери: легкая форма нефропатии, компенсированный порок сердца, вторичная слабость родовой деятельности.
Условия для данной операции: полное раскрытие маточного зева, соответствие размеров головки плода и таза роженицы, отсутствие плодного пузыря, живой плод.
ПРИОБРЕТЕННАЯ АФАЗИЯ С ЭПИЛЕПСИЕЙ (СИНДРОМ ЛАНДАУ-КЛЕФНЕРА)
Этиология
До конца не выяснена, но имеется взаимосвязь с воспалительными процессами в головном мозге (энцефалитом).
Клиника
Характеризуется прогрессирующим нарушением речи, возникающим на фоне эпилептических припадков. Взаимосвязь эпилептических припадков и афазии весьма вариабельна, так как афазия может развиться и до первых эпилептических припадков, и быть немного отсрочена. Возникает чаще у детей до 7 лет с нормальным психическим развитием. Нарушения речи затрагивают как экспрессивную, так и рецептивную речь, вызывают артикуляционные нарушения, иногда сочетаясь с нарушениями модуляции голоса. Степень нарушений варьируется от полной афазии (иногда с нарушениями слухового понимания) до легкого нарушения артикуляции. Потеря навыков речи может развиваться постепенно, в течение нескольких месяцев, но чаще быстро прогрессирует за несколько недель и даже дней. На ранних этапах заболевания у детей возникают поведенческие и эмоциональные нарушения, которые уменьшаются по мере приобретения ребенком новых альтернативных способов коммуникации.
Диагностика
Проводится ЭЭГ. Наблюдается патология в одной височной доле, иногда билатерально, но чаще с более широкой патологией.
Прогноз
