близких все это, бесспорно, ужасно.
В принципе, эти мешковидные выпячивания в сосудах могут возникать повсюду. В аорте – в главной артерии – аневризмы создают столь же высокий риск, как и в мозге. Разрыв аорты практически всегда смертелен. Чем шире растянута аневризма, тем она опаснее. Обнаружив такое выпячивание, врачи первым делом определяют его размер, после чего решают, сразу ли принимать меры или сначала выждать и понаблюдать.
Склонность к аневризмам – это отчасти предрасположенность, но влияние оказывает и стиль жизни: решающим фактором риска, наряду с курением, считается высокое давление.
До того как разорваться, аневризма никак себя не проявляет, и потому чаще всего остается незамеченной. И все же врачи высказываются против того, чтобы всем подряд просвечивать сосуды головного мозга и аорту в поиске слабых мест. Однако ранняя диагностика целесообразна, если у пациента есть как минимум два родственника первой степени родства (родители, сестры-братья или дети) с мозговой аневризмой. Обследование рекомендуется также при определенных наследственных заболеваниях, влекущих за собой ослабление соединительных тканей.
Но вернемся к кровяному давлению. С какого момента оно вообще считается повышенным? Обычно мы замеряем два показателя. Как уже говорилось, более высокий (систолический) указывает на давление в артериях в тот момент, когда сердце сокращается и выталкивает кровь в организм. Более низкое (диастолическое) значение говорит о давлении в момент, когда желудочки сердца расширяются и принимают кровь. В этой фазе благодаря описанному выше «эффекту волынки» давление в аорте не обрушивается: в диастоле аорта сокращается, но далеко не так интенсивно, как желудочки сердца. Для сравнения можно представить себе воздушный шарик с дыркой, через которую воздух выходит при сжатии. Это объясняет, почему показатель давления в этой фазе ниже. Оптимальным считается значение 120 (систолическое) / 80 (диастолическое) мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба). Начиная со 140/90 мм рт. ст. говорят о гипертонии, которая, в свою очередь, в зависимости от показателей подразделяется на разные степени – от первой до третьей. Иногда границу превышает только один из показателей, но и это тоже считается высоким давлением.
Периодически высказывается мнение, что нынешнее определение границ оптимального и высокого давления служит лишь коммерческим интересам и выдает здорового человека за больного ради того, чтобы деньги капали в карман фармацевтических компаний. Понятно, что фармацевтические концерны заинтересованы, прежде всего, в высоких оборотах. Но смена стратегии относительно пограничного давления показывает, что врачебное сообщество во главу угла ставит, по счастью, благополучие пациентов: было время, когда врачи объявили, что диапазон показаний между 130 и 139 в систоле на 85–89 в диастоле требует лечения. Но такой подход себя не оправдал. Исследования показали, что вред от побочных эффектов терапии и от снижения качества жизни превзошел пользу от лечения. Поэтому давление с такими показателями больше не лечат.
Значения и классификация показателей давления (в мм рт. ст.)
То, что стандарты лечения меняются, может показаться странным, но это означает лишь одно: медицина идет вперед и сама вносит коррективы.
Вопрос на засыпку
У некоторых людей давление значительно ниже показаний, считающихся оптимальными (120 на 80). Что бы вы им посоветовали?
А) Немедленно к врачу, а еще лучше вызвать «скорую». Низкое давление чрезвычайно опасно.
Б) Не паниковать! Пока низкое давление не доставляет проблем, лечить его не надо.
(Ответ через одну страницу)
Экстремально высокие показатели давления врачи называют гипертоническим кризом. Четкой границы, с которой он начинается, не определено. С медицинской точки зрения гипертонический криз становится срочным случаем тогда, когда серьезно страдают мозг, сосуды, сердце или почки. При значениях выше 180 на 120 врачи начинают нервничать, и у них есть на то все основания. Но и здесь бывают удивительные исключения. Так, например, в одном маленьком городке на севере Германии жила пациентка, которую посещал каждый начинающий врач, проходивший практику у ее домашнего доктора, в том числе и я. Пожилая дама уже не очень хорошо ходила и потому передвигалась в инвалидном кресле. Но она жила в своей квартире, прекрасно могла себя обслуживать и для своих 90 лет очень хорошо себя чувствовала. Не было случая, чтобы при измерении давления ее систолический показатель был ниже 250 мм рт. ст., то есть того значения, при котором обычно хватаются за телефон и немедленно звонят в скорую! Впрочем, с ней это тоже бывало не единожды. В больницах женщину обследовали всеми имеющимися в распоряжении средствами. Разгадки, как в конце каждой серии про доктора Хауса, я вам дать не смогу: врачам удалось лишь исключить все известные медицине причины столь высокого давления (нет, это была не волчанка). Так что загадка так и осталась нераскрытой. И ни один из понижающих давление препаратов, которые во всевозможных сочетаниях назначали этой чудо-пациентке, не подействовал. Ее давление просто оставалось, как было. В конце концов, ей сократили прием медикаментов. Увы, и по сей день никто не может дать ответ, что так сильно подстегивало кровяное давление этой женщины и почему оно, казалось, практически не влияет на состояние ее органов и сосудов. Может быть, какой-нибудь другой необычный случай подскажет ученым новые пути к лечению гипертонии.
Теперь врачи стали редко посещать пациентов на дому, как это было с той пожилой дамой. Поэтому давление чаще всего измеряют на приеме у врача, соблюдая несколько общих правил во избежание искажения показаний. Перед замером пациенты должны от трех до пяти минут спокойно посидеть, иначе кого-то, кто только что образцово-показательно подкатил к поликлинике на велосипеде, могут случайно записать в гипертоники, ведь его сердечно-сосудистая система еще не успела вернуться в состояние покоя. Бывают манжеты для тонких и для толстых рук. Если на объемную руку натянуть не подходящую ей, слишком тесную манжету, аппарат покажет неверный результат. Из соображений времени часто обходятся однократным измерением, что может быть источником погрешностей. Измерять нужно всегда дважды, выждав как минимум одну минуту. Честно признаюсь, на деле мне это редко удается. Что и говорить, постоянная нехватка времени в часы медицинского приема оборачивается порой некоторыми оплошностями.
Правильный ответ – «Б»: покуда не возникает жалоб, низкое давление – это лучшая страховка жизни. Если у человека давление 80 на 60 и он при этом хорошо себя чувствует, ни один врач не станет повышать ему давление. Однако низкие значения могут вызывать постоянное чувство усталости и головокружение. Если
