В ряде случаев отмечается болезненность в эпигастрии или околопупочной области. В промывных водах после клизмы наблюдается выделение значительного количества каловых масс обычного цвета. В моче определяется ацетон, содержание которого достигает максимума к 3–5-м суткам. В крови может наблюдаться гипогликемия.
Вторая стадия (нарастающего кетоацидоза). Продолжается последующие 4–6 суток. По мере развития кетоацидоза у большинства больных отмечается уменьшение чувства голода, вплоть до его исчезновения. Может наблюдаться ухудшение общего состояния: нарастает общая слабость, появляются тошнота, иногда рвота, сухость слизистых и кожи, обильный беловатосерый налет на языке, запах ацетона изо рта. Суточная потеря массы тела несколько уменьшается и составляет 0,3–0,7 кг. Появляется брадикардия, несколько понижается артериальное давление. У большинства гипертоников отмечается нормализация его показателей без приема каких-либо медикаментов. У лиц с бронхообструктивным синдромом уменьшаются или исчезают одышка и (или) приступы удушья. Может появляться мигрирующая боль в животе. Количество каловых масс уменьшается, в промывных водах содержатся желчь и слизь. С мочой выделяется большое количество солей, иногда песка.
В крови уменьшаются рН, содержание сахара, общих липидов и холестерина, что свидетельствует о высокой степени вовлечения последних в энергетические процессы. Содержание белка существенно не изменяется, уменьшается концентрация мочевины, начинает нарастать креатинин, что обусловлено компенсаторным распадом мышечного белка, необходимого для эндогенного обеспечения организма пластическим материалом — аминокислотами. Клинические проявления стадии нарастающего кетоацидоза в значительной степени зависят от быстроты и выраженности его развития. У некоторых лиц могут наблюдаться изнуряющая тошнота, частая рвота, головная боль, боли в животе. В подобных случаях показаны прием гидрокарбонатных минеральных вод, очистительные клизмы с 2 %-ным раствором соды, что позволяет улучшить состояние больных. При появлении неукротимой рвоты и электролитных расстройств лечение голодом необходимо прекратить. Нарастание ацидоза может проходить волнообразно, что обусловливает колебания самочувствия у больных.
Вторая стадия заканчивается кетоацидотическим кризом, когда самочувствие больных в течение дня или даже нескольких часов заметно улучшается: исчезают слабость, головные боли, чувство дискомфорта в животе, улучшается настроение, что свидетельствует о наступлении стадии компенсации. Чаще всего это наблюдается на 7–10-е сутки голодания.
Третья стадия (компенсированного кетоацидоза). С наступлением этой стадии у большинства больных значительно улучшается состояние: полностью или частично редуцируется симптоматика заболевания. Продолжительность стадии определяется окончанием разгрузочного периода. Суточная потеря массы тела составляет 0,2–0,5 кг. Стабилизируется на более низких показателях артериальное давление. На ЭКГ чаще наблюдаются синусовая брадикардия, разнонаправленные изменения зубца Т. У больных с бронхообструктивным синдромом, как правило, полностью восстанавливается бронхиальная проходимость. Уменьшается или исчезает болезненность в проекции пораженного органа брюшной полости. Заметно уменьшается количество каловых масс, выделяемых при клизме. Суточный диурез, как правило, адекватен объему выпиваемой жидкости. В моче по-прежнему определяется ацетон, хотя количество его может уменьшаться (кетоновые тела используются в качестве энергетического субстрата).
Показатели периферической крови существенно не изменяются. Иногда увеличивается содержание гемоглобина и эритроцитов, что может быть связано с активацией кроветворения или гемоконцентрацией (контроль гематокрита). Наблюдаются нормализация и стабилизация содержания в крови глюкозы. Повышается уровень мочевины и креатинина (свидетельство имеющегося миолиза), а также аланинаминотрансферазы и аспартатамино-трансферазы. Умеренное увеличение в крови при голодании упомянутых ферментов — закономерное явление, указывающее на активацию процессов переаминирования в печени. Чрезмерное повышение уровня трансаминаз (в два раза и более) может указывать на наличие явлений цитолиза, так как при голодании на печень приходится весьма существенная нагрузка (отмечается различной степени выраженности жировая дистрофия печени). У некоторых лиц могут наблюдаться умеренное повышение содержания в крови билирубина и гипокалиемия.
Клиническими признаками завершения лечебного голодания являются:
• повторное появление чувства голода и сновидений пищевого содержания;
• очищение языка от налета;
• отсутствие каловых масс в промывных водах после клизмы;
• стойкое (на протяжении 3–5 суток) клиническое улучшение и исчезновение симптомов имеющегося заболевания;
• появление нарастающей слабости, повышенной раздражительности и ухудшение ночного сна.
Наиболее оптимальными сроками разгрузочного периода следует считать 14–18 суток.
В восстановительном периоде можно выделить условно следующие стадии:
• первая — астеническая;
• вторая — интенсивного восстановления;
• третья — нормализации.
Первая стадия (астеническая). Продолжается 2–4 суток.
На этой стадии наблюдаются нарастание слабости, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость, а иногда чувство дискомфорта и наличие умеренных болей в животе, связанных с усиление моторики желудочно-кишечного тракта. Процесс перехода организма от эндогенного вновь к экзогенному питанию является для него весьма нагрузочным. Поэтому с первого дня восстановительного питания отменяются все физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и очистительные клизмы. Больным рекомендуется полупостельный режим и 2–3-часовые прогулки на свежем воздухе.
Рацион восстановительного питания выбирается с учетом имеющегося заболевания.
Основными принципами восстановительного питания являются:
• физиологичность и адекватность рациона;
• постепенность расширения диеты;
• дробность питания;
• исключение поваренной соли на весь период восстановления во избежание трудноустранимых отеков.
Для лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно в сочетании с ожирением, целесообразно использовать в качестве восстановительного питания соко-фруктово-овощную диету (вариант № 1). Для лиц с заболеваниями органов пищеварения и аллергозами более оправданно применение щадящей, гипоаллерической диеты (вариант № 2). Следует отметить, что существующие рационы восстановительного питания по своему энергосодержанию не вполне адекватны физиологическим потребностям организма и требуют своего совершенствования.
В первые дни восстановления у больных при приеме пищи может быстро наступать чувство насыщения. В таких случаях не следует его преодолевать и обязательно употреблять всю порцию предложенной пищи. Как правило, через 1–2 ч у этих лиц вновь появляется чувство голода, что служит основанием для очередного приема порции сока, кефира и т. д. Поэтому обычная дробность питания, составляющая 5–6 приемов пищи в сутки, может быть увеличена до 8–9.
Масса тела больных первые 2–3 суток восстановительного периода продолжает снижаться. На 3-и сутки, как правило, появляется самостоятельный стул. При отсутствии стула более 3 суток, что наблюдается при недостатке клетчатки в рационе, следует назначить очистительную клизму или растительные слабительные.
Вторая стадия (интенсивного восстановления). Продолжительность стадии зависит от сроков разгрузочного периода. При голодании в течение 14–18 суток эта стадия составляет не более 10–12 дней. Характеризуется улучшением общего самочувствия больного, повышением аппетита и настроения, увеличением психической и двигательной активности. Масса тела начинает увеличиваться, сначала незначительно (100–200 г/сутки), а затем в зависимости от интенсивности восстановительного питания более прогрессивно, достигая 400–700 г/сутки. Пульс и артериальное давление стабилизируются на нормальных показателях. На 4–5-е сутки в моче исчезает ацетон. Большинство больных отмечают значительное улучшение состояния: исчезают или существенно уменьшаются клинические проявления заболевания. Показатели периферической крови остаются в пределах нормы. У некоторых лиц наблюдается повышенное количество ретикулоцитов, свидетельствующее об активации гемопоэза. Нормализуется содержание в крови мочевины и креатинина. Существенно может снижаться концентрация в крови общего белка (на 7–9 г/л), что объясняется, с одной стороны, недостаточной его ассимиляцией вследствие преходящей супрессии ферментных систем, а с другой — резкой активацией в организме после разгрузочного периода анаболических процессов. Как правило, это снижение происходит в пределах нормальных показателей содержания общего белка в сыворотке крови (60–80 г/л). У большинства больных сохраняются повышенные показатели АЛТ и АСТ.
