Третья стадия (нормализации). Является конечной стадией РДТ. Характеризуется полным восстановлением всех физиологических функций организма, стабилизацией массы тела, переходом больного на обычные питание и режим.
В целом продолжительность восстановительного периода, как правило, не превышает продолжительности разгрузочного периода. Первую половину восстановления следует проводить в условиях стационара.
Показания и противопоказания
Поскольку лечебное голодание оказывает на организм неспецифическое охранительно-стимулирующее воздействие, показаниями к его применению являются:
• нейроциркуляторная дистония (ограничение составляют НЦД по гипотоническому типу — существует возможность ортостатического коллапса);
• гипертоническая болезнь I–II стадий;
• ишемическая болезнь сердца без нарушения сердечного ритма и проводимости, а также выраженной недостаточности кровообращения II–III степеней;
• хронический обструктивный бронхит;
• бронхиальная астма;
• хронический гастрит, гастродуоденит;
• хронический панкреатит;
• хронический энтероколит;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• алиментарно-конституциональное ожирение;
• ревматоидный артрит;
• дисметаболические артрозы, артриты;
• пищевая и (или) медикаментозная аллергия. Изложенный перечень показаний к применению РДТ у больных с заболеваниями внутренних органов не является исчерпывающим. Имеются сведения о хорошем терапевтическом эффекте лечебного голодания при язвенной болезни, холециститах, системных заболеваниях соединительной ткани и т. д.
Противопоказаниями для назначения РДТ являются:
• выраженный дефицит массы тела (более 15 % от рекомендуемой ее величины);
• злокачественные опухоли;
• активный туберкулез легких и других органов;
• системные заболевания крови;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• тиреотоксикоз и другие эндокринные заболевания;
• гнойно-деструктивные поражения легких и брюшной полости;
• нарушения сердечного ритма и (или) проводимости любого генеза;
• дистрофическая стадия сердечной недостаточности;
• активный хронический гепатит и цирроз печени;
• желчнокаменная болезнь с частыми приступами печеночной колики;
• мочекаменная болезнь;
• часто рецидивирующий пиелонефрит;
• хроническая почечная недостаточность;
• распространенный тромбофлебит;
• острые инфекционные и паразитарные заболевания;
• беременность и лактация;
• детский и старческий возраст больных.
Некоторые возможные осложнения при РДТ, их профилактика и лечение. Основания для прекращения лечебного голодания
Обострение хронических очагов инфекции. Может наблюдаться при продолжительности лечебного голодания, превышающей две недели, так как в указанные сроки у большинства больных отмечается преходящая иммуносупрессия всех звеньев иммунной системы. Клиническая картина возникающего обострения определяется имеющимся очагом инфекции (хронический тонзиллит, пиелонефрит, аднексит) и общеинтоксикационным синдромом (лихорадка, слабость, потливость и т. д.).
Профилактические мероприятия:
• санация хронических очагов инфекции в подготовительный период;
• исключение переохлаждения организма;
• соблюдение адекватного питьевого режима (не менее 1,5 л) при наличии хронической инфекции мочевыводящих путей (можно применять уросептические травы);
• еженедельные 2-разовые тюбажи (карловарская соль, сорбит, ксилит) при наличии хронического холецистита;
• ежедневное 1–2-разовое полоскание зева слабым раствором перманганата калия или фурацилина (1:5000) при наличии хронического тонзиллита.
В случаях обострения хронических очагов инфекции следует отменить лечебное голодание и назначить восстановительное питание в сочетании с лечебными мероприятиями по общепринятой методике.
Тяжелое течение стадии нарастающего кетоацидоза. У некоторых лиц в процессе стадии нарастающего кетоацидоза могут наблюдаться изнуряющая тошнота, многократная (вплоть до неукротимой) рвота, схваткообразные боли в животе и выраженная общая слабость. В этих случаях рекомендует употребление щелочных минеральных вод (боржоми, славяновская, арзни и др.) или прием гидрокарбоната натрия по 2,0–3,0 г каждые 2–3 ч.
При многократной рвоте рекомендуются промывание желудка 3–5 %-ным раствором гидрокарбоната натрия, повторные клизмы раствором той же концентрации, при отсутствии эффекта — внутривенные вливания 300–500 мл 5 %-ного раствора соды, ингаляции увлажненного кислорода. В случаях неукротимой рвоты голодание прерывается и назначается восстановительное питание. В некоторых случаях при стойкой психологической установке больного на лечение голодом допускается так называемая «ступенька», когда после 2–3 дней восстановительного питания вновь назначается полный голод. Как правило, повторная стадия нарастающего кетоацидоза переносится больными легче, что позволяет провести полный курс разгрузочной терапии.
Ортостатический обморок (коллапс). В некоторых случаях, чаще в заключительной стадии разгрузочного периода, могут наблюдаться явления ортостатического обморока (коллапса). В связи с этим пациенты должны быть предупреждены о необходимости медленного вставания с постели. Они должны избегать резких движений. Категорически запрещается курение. В группу риска лиц, склонных к ортостатическому обмороку (коллапсу), следует относить больных с исходной или приобретенной в процессе разгрузочного периода гипотонией (АД< 100/60 мм рт. ст.).
В случае возникновения. обморочного состояния применяются обычные меры: придание больному горизонтального положения с возвышенным положением нижних конечностей, обеспечение притока свежего воздуха, ингаляции кислорода, вдыхание нашатырного спирта, введение кофеина, кордиамина в половинной дозировке (на фоне голода чувствительность к различным медикаментам возрастает).
Судорожный синдром. В редких случаях при длительных сроках голодания (свыше 23–25 суток) могут возникать тонические судороги пальцевой, икроножной и (или) жевательной мускулатуры. Это, как правило, обусловлено сдвигами в водно-солевом обмене. В подобных ситуациях бывает достаточным назначение 1 %-ного раствора поваренной соли в количестве 150–200 мл внутрь. Раствор соли дается в теплом виде 4–5 раз в день.
Почечная колика. Может иметь место при нарушении питьевого режима — ограниченном (менее 1 л) водопотреблении и обильном выделении солей. С целью ее профилактики рекомендуются обильное питье (не менее 1,5 л) и применение гидрокарбонатных минеральных вод на стадии нарастающего кетоацидоза. В случаях возникновения почечной колики проводятся общепринятые лечебные мероприятия: назначаются спазмолитики, холинолитики, анальгетики, тепло на поясницу и т. д.
Нарушение сердечного ритма. Наблюдается редко. В основе, как правило, лежит гипокалийгистия, обусловленная нарушением деятельности Na/К-АТФазы, возникающей в условиях кетоацидоза. Чаще всего проявляется желудочковой экстрасистолией. В случаях ее появления назначаются препараты калия (панангин, аспаркам, пенистый калий). При отсутствии эффекта и сохраняющейся экстрасистолии на протяжении последующих 1–2 дней отменяется голодание и назначается восстановительное питание в сочетании с продолжающимся приемом препаратов калия. Профилактические мероприятия направлены прежде всего на тщательный отбор пациентов на РДТ. Наличие в анамнезе или в момент осмотра нарушений сердечного ритма является противопоказанием для назначения лечебного голодания.
Острые эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Несмотря на имеющиеся в литературе данные о хорошем лечебном эффекте голодания при язвенной болезни, применять РДТ следует с осторожностью, так как описаны случаи осложненного течения этого заболевания при данном виде терапии, проявляющиеся перфорацией язвы или кровотечением из имеющейся язвы. Прогностические критерии возможного осложнения со стороны гастродуоденальной слизистой оболочки при РДТ до настоящего времени не разработаны. Это требует эндоскопического контроля, особенно при впервые проводимом курсе лечебного голодания. Острые эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной слизистой оболочки, возникающие на фоне лечебного голодания, могут наблюдаться у 2–3 % пациентов. Какой-либо четкой взаимосвязи между клиническими проявлениями и выраженностью морфологических изменений слизистой оболочки гастродуоденального отдела на фоне лечебного голодания не отмечается.
