Острые эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Несмотря на имеющиеся в литературе данные о хорошем лечебном эффекте голодания при язвенной болезни, применять РДТ следует с осторожностью, так как описаны случаи осложненного течения этого заболевания при данном виде терапии, проявляющиеся перфорацией язвы или кровотечением из имеющейся язвы. Прогностические критерии возможного осложнения со стороны гастродуоденальной слизистой оболочки при РДТ до настоящего времени не разработаны. Это требует эндоскопического контроля, особенно при впервые проводимом курсе лечебного голодания. Острые эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной слизистой оболочки, возникающие на фоне лечебного голодания, могут наблюдаться у 2–3 % пациентов. Какой-либо четкой взаимосвязи между клиническими проявлениями и выраженностью морфологических изменений слизистой оболочки гастродуоденального отдела на фоне лечебного голодания не отмечается.
Показаниями для эндоскопического контрольного исследования пациента, получающего РДТ, являются наличие стойкой боли в эпигастрии и синдром желудочной диспепсии, сохраняющиеся в стадии компенсированного кетоацидоза разгрузочного периода. Наличие острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки, появившихся на фоне разгрузочного периода, является основанием для прекращения голодания и назначения наряду со щадящим восстановительным питанием медикаментозных средств (альмагель, викалин и др.). Как правило, на фоне этих мероприятий происходит быстрая (в течение 10–14 дней) эпителизация имеющихся эрозий или острой язвы, что позволяет рассматривать их как проявление стресс-синдрома. Данной категории больных не следует рекомендовать в качестве лечебного средства полный голод.
«Солевые» отеки. К осложнениям следует относить нарушения, вызываемые преждевременным употреблением поваренной соли, в результате чего возникает отечность подкожной клетчатки, особенно под глазами. Нарушение диеты может выражаться не только в употреблении больными поваренной соли как таковой, но и чрезмерном введении ее с пищей (черный хлеб, соленое масло, сыр и т. д.).
Субъективно таких больных беспокоят чувство тяжести в голове или головная боль, вялость, плохое настроение, снижение диуреза, значительное увеличение в течение суток массы тела (до 1,5–2 кг). Эти отеки обычно исчезают в течение 1–2 суток при назначении ахлоридной диеты. Назначение мочегонных или слабительной соли (20–30 г сернокислой магнезии) ускоряет исчезновение отеков. Профилактика состоит в исключении поваренной соли на весь восстановительный период.
Синдром «пищевой перегрузки». Может возникнуть в первые дни восстановительного питания чаще всего при несоблюдении больным предписанного рациона и режима питания (переедание). Возникают чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, а также диспептические явления. В случае переедания необходимо по возможности полно освободить желудочно-кишечный тракт от пищи промыванием желудка и приемом слабительных, после чего в течение одних суток больному рекомендуется воздерживаться от приема пищи. В последующем назначается щадящее дробное питание, сообразуясь с раскладкой пищевых продуктов, предшествовавшей данному дню восстановительного питания. Профилактические мероприятия заключаются в строгом соблюдении предписанного рациона и режима питания.
Основанием для прекращения курса лечебного голодания являются:
• негативное отношение больного к дальнейшему лечению полным голодом;
• тяжелое течение кетоацидотической стадии, не купируемое гидрокарбонатами;
• появление общей слабости, достигающей адинамии;
• появление повторных ортостатических обмороков;
• возникновение стойкой синусовой тахикардии (110–120 уд./мин. и более) или выраженной синусовой брадикардии (50 уд./мин. и менее);
• возникновение нарушений сердечного ритма и (или) проводимости;
• появление признаков нарастающей сердечной слабости;
• возникновение острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной области;
• появление печеночной или почечной колики;
• увеличение аланинаминотрансферазы, аспартатамино-трансферазы и (или) билирубина более чем в 2 раза выше нормы.
Профилактика рецидивов заболевания после курса РДТ
С завершением курса РДТ больному даются рекомендации по дальнейшему питанию с учетом имеющегося заболевания, вкусовых привычек, переносимости пищевых продуктов, а также потребности организма в калориях и пищевых нутриентах применительно к профессии и образу жизни.
С целью закрепления эффекта лечебного голодания и предупреждения рецидива заболевания можно рекомендовать следующие схемы поддерживающей терапии:
1. Проводить один раз в неделю 24–36-часовое голодание. При этом не требуется какой-либо предварительной подготовки. По окончании разгрузочного дня рекомендуется обычное питание с ограничением пищи по объему и исключением экстрактивных веществ.
2. Проводить один раз в месяц 3-суточное голодание. Перед его началом целесообразно принять слабительное и освободить кишку. Очистительные клизмы, как правило, не назначаются. Восстановительное питание осуществляется в первый день по рационам 3–4-го дней, во второй день — по рационам 7–10-го дней, в третий день — по рационам 14–15-го дней, предлагаемым в Приложении 3. Эти разгрузочные периоды могут проводиться в амбулаторных или домашних условиях под наблюдением врача.
3. Осуществлять повторный курс РДТ продолжительностью 12–20 суток один раз в год в стационарных условиях по общепринятой методике.
Схема поддерживающей разгрузочной терапии определяется индивидуально с учетом пожелания больного, условий жизни и имеющегося заболевания.
Рекомендуемый объем лабораторных исследований больных в процессе разгрузочно-диетической терапии
Примерный распорядок дня для больных на разгрузочный период
Режим питания и распределение суточного количества пищи по дням восстановительного периода, г (мл)
Вариант 1
Вариант 2
Вариант 3
Режим питания и распределение суточного количества пищи по дням на первую неделю восстановительного периода, г (мл)
Спорные концепции в теории питания больных
Раздельное питание
Столько, сколько знает себя человек, не утихали споры о том, какие продукты не следует сочетать и что, наоборот, объединимо в одном приеме пищи. Если проанализировать историю данной проблемы, можно убедиться, что на эту тему спорили врачи Вавилона, Древнего Египта, Греции. В Средние века существовала даже система разделения пищевых продуктов по дням их потребления. Так, в книге Т. Кампанеллы «Город Солнца» (1623) можно прочитать такие строчки: «Один день они едят мясо, другой — рыбу, третий — овощи, а затем возвращаются снова к мясу, дабы не отягощаться, не изнуряться».
Последние десятилетия в России отмечены увлечением части населения так называемым раздельным питанием. Для того чтобы разобраться, что такое раздельное питание и нужно ли оно современному человеку, необходимо прежде всего обратиться к работам и выводам создателя данной теории и проанализировать их. В нашей стране увлечение теорией раздельного питания связано с работами американского врача Г. Шелтона. В 1928 г. Шелтон открыл в Техасе (США) школу здоровья и в ней практиковал раздельное питание. В чем его суть?
По замыслу Шелтона, система раздельного питания должна облегчить пищеварение, не допуская одновременного поступления сначала в желудок, а затем в кишечник продуктов, якобы требующих разных условий для переваривания, — иными словами, сэкономить ресурсы пищеварительных соков, уберечь продукты от загнивания в желудке, а человека — от отравления продуктами гниения.
При обосновании своей системы Шелтон напоминал, что крахмалы (углеводы) перевариваются в желудке ферментом птиамином, который поступает со слюной. Для действия этого фермента необходима слабощелочная среда. В то же время, подчеркивал он, переваривание белков в желудке может проходить только в кислой среде (соляная кислота желудочного сока). Отсюда Шелтон делал вывод, что соляная кислота будет подавлять переваривание крахмалов (углеводов), вследствие чего они даже начнут загнивать, отравляя организм. И наоборот, при дефиците соляной кислоты загнивать станут белки. Более того, Шелтон допускал, что различные белковые продукты (например, мясо и молоко) взаимно мешают друг другу перевариваться. Эти довольно механистические умозаключения легли в основу массы его запретов на сочетание различных продуктов в одном приеме пищи (табл. 112).
