Диагностика
Диагноз установить трудно, особенно у новорожденных. Наличие цитомегалии можно предположить при недоношенности, непроходящей желтухе, кровоизлияниях на коже.
Лечение
Проводят по общепринятой схеме.
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ПНЕВМОНИЯ – часто встречается с поражением внутренних органов, развивающимся при генерализованной форме.
Патогенез
Цитомегалическому поражению подвергаются клетки в эпителии слизистой оболочки бронхов и бронхиальных желез, альвеолоцитах. В окружающей интерстициальной ткани возникают лимфогистиоцитарные инфильтраты, имеющие иногда характер узелков. Иногда на месте инфильтратов развивается фиброз.
Клиника
При поражении легких отмечаются упорный кашель, одышка и другие признаки интерстициальной пневмонии, которая при присоединении вторичной инфекции может осложниться плевритом, сепсисом. У детей тяжесть течения пневмонии может быть обусловлена присоединением коклюша, ветряной оспы.
Диагностику и лечение проводят по общепринятым методикам.
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ – поражение печени при генерализованной форме цитомегаловирусной инфекции. Вирус развивается в эпителии желчных протоков, гепатоцитах. Гигантские клетки слущиваются в просвет протока, в ответ на воздействие вируса в окружающей ткани развивается воспаление, результатом которого является фиброз, постепенно развиваются явления холестатического гепатита.
Диагностику и лечение проводят по общепринятой схеме.
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ – встречается при генерализованной форме у детей старшего возраста и взрослых, проявляется гепатомегалией, желтушностью, острой печеночной недостаточностью, длительным повышением температуры.
В глотке появляются воспалительные явления, увеличиваются шейные лимфатические узлы, а также отмечается увеличение печени и селезенки. В гемограмме появляются анемия и атипичные мононуклеарные клетки.
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНЫЙ ПАНКРЕАТИТ – поражение поджелудочной железы при генерализованной форме цитомегаловирусной болезни.
Вирус локализуется в эпителии выводных протоков. При поражении поджелудочной железы развиваются повторная рвота, понос, снижение уровня пищеварительных ферментов в содержимом двенадцатиперстной кишки.
Установление диагноза основано на результатах цитологического и вирусологического исследования.
Лечение
Симптоматическое. Прогноз серьезный.
Ч
ЧЕРНАЯ ПЬЕДРА (разновидность трихоспории) – грибковое заболевание, характеризующееся образованием на волосах мелких твердых узелков черного цвета. Впервые была описана Десенном в 1879 г.
Болезнь распространена в Южной Америке, Африке, Юго-Восточной Азии.
Этиология
Возбудителем является Piedraria hortai.
Путь передачи – контактный (через расческу, головные уборы).
Клиника
Для заболевания характерно клиническое течение. Субъективно ощущений чаще не бывает. Поражаются кутикула и вещество волоса. На волосе образуются узелки черного цвета неправильной формы размером до 100 мкм. Эти узелки могут склеивать между собой волосы, образуя колтун.
Диагностика
Для диагностики заболевания проводятся:
1) микроскопия (выявляются споры грибка овальной и округлой формы с ядром, ядрышками и двойной оболочкой);
2) бактериальный посев (на среде Сабуро образуются колонии зеленовато-черного цвета и акроспоры размерами 5–80 мкм).
Лечение
Лечение заболевания проводят следующими методами:
1) обработка горячим раствором сулемы;
2) последующее вычесывание расческой с частыми зубьями и споласкивание волос горячей водой с мылом;
В запущенных случаях производят сбривание волос с последующей обработкой кожи головы.
ЧЕСОТКА – это контагиозная паразитарная инфекция человека, характерными симптомами которой являются ночной зуд, наличие на коже чесоточных ходов, расчесов, ее вторичное инфицирование.
Рис. 47. Чесотка. Поражение кожи в области живота
Этиология
Возбудителем заболевания является чесоточный клещ (Sarcoptes scabei).
Эпидемиология
Источником заболевания является больной человек. Путь передачи – контактный (при прямом контакте с больным человеком или косвенно, через предметы его обихода).
Клиника
Инкубационный период длится 1–2 недели. Основные симптомы: ночной зуд, расчесы, чесоточные ходы, корочки, участки шелушения. Типичная локализация – разгибательные поверхности рук, межпальцевые складки, соски молочных желез, подмышечные впадины, живот, внутренняя поверхность бедер, ягодицы, мошонка, половой член. Кожа лица и волосистой части головы, подошвы, ладони поражаются только у детей.
Лечение
Для лечения проводят обработку следующими препаратами:
1) «Спрегаль» (аэрозолем обрабатываются пораженные участки кожи, через 12 ч его необходимо тщательно смыть с мылом);
2) бензилбензоатом (20 %-ной эмульсией);
3) мазью Винкильсона (ее втирают в кожу 1 раз в день в течение недели);
4) хлористоводородной кислотой (6 %-ным раствором).
5) линданом (кремом, шампунем);
6) «Перметрин» (5 %-ной мазью).
После применения различных средств необходимо поменять постельное и нательное белье, 3 суток воздерживаться от мытья, после необходимы принятие ванны и повторная смена белья.
Осложнения
Могут возникнуть пиодермия, экзема, вторичные эрозии, клещевые узелки.
ЧИСТАЯ ГИПЕРГЛИЦЕРИДЕМИЯ – повышенное содержание в крови глицеридов (триглицеридов, нейтральных жиров) без гиперхолестеринемии.
Нормальное содержание глицеридов в крови составляет 50–190 мг% (по методу Карлсона – Игнатовской определяют количество глицерина, который освобождается при гидролизе глицеридов).
Классификация
Гиперглицеридемия подразделяется на физиологическую и патологическую.
Этиология
Физиологическая гиперглицеридемия встречается после приема жирной пищи (алиментарная гиперглицеридемия), при голодании, беременности.
Причины патологической гиперглицеридемии различны, это могут быть:
1) кровопотеря;
2) тяжелая анемия;
3) сахарный диабет;
4) нефротический синдром;
5) гликогенозы.
В этих случаях происходит увеличение освобождения жиров из депо.
Также гиперглицеридемия может возникать при повышенном образовании глицеридов и снижении скорости их распада. Это встречается при интоксикациях (алкоголизме, отравлениях), патологических изменениях внутренних органов.
Гиперглицеридемия – неблагоприятный биохимический признак. Она способствует снижению синтеза жирных кислот и повышению синтеза холестерина.
Глицериды в крови находятся не в свободном виде, а в связи с белками (липопротеиды). К липопротеидам, богатым глицеридами, относятся хиломикроны и липопротеиды очень низкой плотности. Чистая гиперглицеридемия наблюдается при I, I V, V типах гиперлипопротеидемий.
I тип – «индуцированная жирами гиперглицеридемия». Характерными признаками являются: повышенное содержание в крови хиломикронов, резко повышенная концентрация глицеридов при нормальной концентрации холестерина.
Причиной гиперглицеридемии I типа является резко выраженная недостаточность липопротеидлипазы.
Клиника
Заболевание носит наследственный характер и проявляется в раннем возрасте. Происходит отложение липидов в коже, печени, селезенке, что проявляется образованием на коже ксантом, гепатоспленомегалией.
Лечение
Необходимо соблюдение диеты (употребление продуктов с низким содержанием жира – 25–35 г).
IV тип – «индуцированная углеводами гиперглицеридемия». Характерными признаками являются: повышенное содержание в крови липопротеидов очень низкой плотности, резко повышенная концентрация глицеридов при нормальной концентрации холестерина.
Причиной является снижение толерантности к углеводам. При повышенном употреблении углеводов происходит увеличение содержания глицеридов в крови.
Клиника
Данный тип гиперлипопротеидемии проявляется в зрелом возрасте. Характерно развитие атеросклероза коронарных артерий, что клинически проявляется ИБС. Часто выявляется сочетание с ожирением, сахарным диабетом.
