органа, например яичника, может быть различным (серозным, гнойным, геморрагическим и др.). Он, в свою очередь, определяет ее прозрачность и цвет (бесцветная, желтоватая, кровянистая и др.).
При микроскопическом исследовании обычно обнаруживаются клетки крови (эритроциты, лейкоциты), эпителия, выстилающего кисту (часто в состоянии жирового перерождения). Могут встречаться кристаллы холестерина, гематоидина, жирных кислот. В коллоидной кисте обнаруживается коллоид, в дермоидной – плоские эпителиоциты, волосы, кристаллы жирных кислот, холестерина, гематоидина.
Эхинококковая киста (пузырь) содержит прозрачную жидкость с низкой относительной плотностью (1,006– 1,015), в состав которой входит глюкоза, хлорид натрия, янтарная кислота и ее соли. Белок выявляется лишь при развитии в кисте воспалительного процесса.
Цитологическая диагностика эхинококкоза возможна лишь на стадии открытой кисты при самопроизвольном излиянии ее содержимого в органы, сообщающиеся с внешней средой (чаще всего при прорыве эхинококкового пузыря в бронх). В этом случае при микроскопическом исследовании мокроты из бронха выявляются характерные крючья эхинококка и фрагменты параллельно исчерченной хитиновой оболочки пузыря. Можно обнаружить и сколекс – головку с двумя венчиками крючьев и четырьмя присосками. Кроме того, в исследуемом материале могут быть выявлены жирно‑перерожденные клетки и кристаллы холестерина.
Лабораторная диагностика заболеваний женских половых органов
К женским половым органам относятся яичники, маточные трубы, матка, влагалище и наружные половые органы.
Яичники, являясь органами внутренней секреции, выполняют гормонопоэтическую функцию, а также продуцируют женские половые клетки.
Яичник – парный орган, в котором различают корковое и мозговое вещество. Он покрыт слоем зачаткового эпителия (мезотелия), под которым располагается белочная оболочка – плотная соединительнотканная капсула. В корковом веществе образуются половые клетки и вырабатываются гормоны. Мозговое вещество яичников образовано соединительной тканью, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы. В корковом веществе яичников под капсулой располагаются многочисленные первичные фолликулы, состоящие из зачатковой яйцеклетки (овогонии). Между первичными фолликулами яичников встречаются растущие фолликулы различной степени зрелости, а также атретические (атрофирующиеся) фолликулы. Кроме того, в корковом веществе яичника располагаются желтые тела.
В период овогенеза первичный фолликул яичника превращается во вторичный (пузырчатый). В начале роста усиленно размножаются клетки эпителия фолликулов, который становится многослойным и образует зернистый слой. По мере увеличения размеров фолликула образуются теки (оболочки) фолликула. Клетки зернистого слоя секретируют фолликулярную жидкость, в результате чего в его толще появляется полость, заполненная жидкостью, и овоцит оттесняется к текам фолликула. Такие фолликулы, достигающие максимума своего роста, и получили название вторичных. Участок зернистого слоя, на котором лежит овоцит, именуется яйценосным холмиком. Дальнейшее увеличение вторичного фолликула, переполненного жидкостью, приводит к его растяжению, а затем и к разрыву с освобождением овоцита 1‑го порядка (овуляция). Содержимое лопнувшего фолликула яичника изливается в полость брюшины, откуда овоцит 1‑го порядка попадает на бахромки воронки и далее в просвет маточной трубы. Здесь путем деления и созревания овоцит 1‑го порядка превращается в овоцит 2‑го порядка и затем в зрелую яйцеклетку, способную к оплодотворению.
Стенка лопнувшего вторичного фолликула яичника, от которого после овуляции сохраняются его зернистый слой и соединительнотканная оболочка, собирается в складки, возникший сгусток крови быстро организуется, замещаясь рубцовой соединительной тканью, в результате чего в центре будущего желтого тела появляется соединительнотканный рубец. В дальнейшем желтое тело проходит четыре стадии развития. Стадию пролиферации и васкуляризации сменяет стадия железистого метаморфоза. На этой стадии клетки эпителия бывшего зернистого слоя фолликулов гипертрофируются и в них накапливается желтый пигмент (лютеин), относящийся к группе липохромов (такие клетки получили название лютеиновых). В результате превращений объем новообразованного желтого тела быстро увеличивается и оно начинает продуцировать прогестерон. Такое желтое тело называется менструальным, период его развития длится 12–14 дней. При наступлении беременности сохранность желтого тела длительнее, оно достигает наибольшего своего развития.
Разница между желтым телом во время беременности и в период менструации заключается в длительности существования и размерах. Желтое тело беременности достигает 50 мм и более, тогда как менструальное – 150–200 мм. После прекращения функционирования желтое тело, как менструальное, так и беременности, претерпевает инволюцию (стадия обратного развития). Вследствие этого на месте бывшего желтого тела остается соединительнотканный рубец, получивший название беловатого тела, который сохраняется в яичнике несколько лет и рассасывается.
В некоторых случаях при избытке лютеинизирующего гормона гипофиза лютеинизация (то есть превращение клеток зернистого слоя фолликулов в лютеиновые) наступает еще в нелопнувших фолликулах – следовательно, без овуляции. Образование таких ановуляторных желтых тел носит патологический характер, сопровождается нарушениями менструального цикла и может приводить к бесплодию (временному или постоянному). Значительное число фолликулов, не достигнув стадии вторичных (в начале или середине развития), претерпевает своеобразную перестройку деструктивного характера (атрезию). В результате такой перестройки образуется атретическое тело, несколько напоминающее желтое тело, от которого оно отличается наличием в центре сморщенной блестящей оболочки (в желтом теле в этом месте находится соединительнотканный рубец). Со временем и в атретическом теле остатки овоцита постепенно замещаются рубцовой тканью.
Атрезию следует рассматривать как физиологический механизм, предотвращающий суперовуляцию, то есть избыточное образование яйцеклеток.
Жидкость, накапливающаяся в полости растущих первичных фолликулов и содержащаяся во вторичных фолликулах, богата эстрогенами. В выработке эстрогенов принимают участие клетки зернистого слоя. Рост матки и установление полового цикла начинаются после достижения половой зрелости. Климактерическое прекращение деятельности яичников сопровождается нарушением менструального цикла и прекращением менструаций и старческой атрофией матки.
Функция яичников активизируется фоллитропином и лютропином – гормонами передней доли гипофиза, действие которых начинается после того, как в растущих первичных фолликулах обособляется полость. Для дальнейшего развития этих фолликулов необходимо влияние фоллитропина.
Увеличение концентрации лютропина вызывает овуляцию и образование желтого тела. Функционирование желтого тела, то есть выработка и секреция им прогестерона, усиливается действием пролактина. Наибольшего своего развития желтое тело достигает во время беременности. Разрушение его в первой половине беременности приводит к аборту, применение же прогестерона часто предотвращает самопроизвольный аборт. Под действием прогестерона железы матки выделяют слизь, слизистая оболочка набухает, а ее сосуды наполняются кровью. Одновременно прогестерон тормозит рост фолликулов в яичнике. Поэтому, пока желтое тело находится в стадии расцвета, рост фолликулов в яичнике отсутствует.
В функционирующем яичнике наряду со специфическими овариальными гормонами (эстрогенами и прогестероном) вырабатываются (в небольшом количестве) мужские половые гормоны – андрогены, которые продуцируются специальными клетками, находящимися в области ворот яичника. Существенную роль в регуляции функции яичников играет также нервная система. Функция яичников отражается на состоянии эндометрия и слизистой оболочки влагалища, эпителий которой циклически изменяется в течение менструального цикла. Свойство эпителия влагалища изменяться под влиянием гормонов легло в основу гормональной цитологической диагностики.
Гормональная цитологическая диагностика позволяет уточнить диагноз при целом ряде заболеваний (аменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях, патологическом климаксе, гормональных формах женского бесплодия и др.). С помощью гормонального кольпоцитологического исследования можно определить день овуляции, что имеет немаловажное значение при определении срока беременности.
Гормональная цитологическая диагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия слизистой оболочки влагалища и изменения их состава в зависимости от гормонального влияния. Взятие материала для исследования безболезненно и может производиться многократно.
В основу оценки кольпоцитологических данных положены изменения клеточного состава, характеризующиеся степенью созревания эпителия влагалища.
Слизистая оболочка влагалища выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, включающим базальные, парабазальные, промежуточные и поверхностные эпителиоциты.
Базальные клетки эпителия не отторгаются и в мазок попадают лишь при травме слизистой оболочки влагалища или воспалительном процессе с повреждением его стенки.
Наличие в мазке самостоятельно отделившихся парабазальных клеток (без искусственного их соскабливания) свидетельствует о нарушении созревания эпителия влагалища, что может быть обусловлено слабой гормональной стимуляцией. Появление парабазальных клеток при воспалительных процессах в слизистой оболочке влагалища сопровождается большим количеством лейкоцитов.
Промежуточные клетки овальной или треугольной
