Близорукость
Врожденная близорукость обычно связана с преждевременными родами. В большинстве случаев она формируется в период внутриутробного развития плода под воздействием внешних факторов. Есть множество общих заболеваний, обуславливающих появление близорукости. Ее наследуемость зависит от конкретного заболевания.
Наследственность является решающим фактором, поэтому с точки зрения диагностики, лечения и профилактики необходимо пройти генетическую консультацию, особенно когда дело касается прогрессирующей близорукости.
При врожденной близорукости малыш плохо видит отдаленные предметы. Он не может долго играть в подвижные игры, быстро утомляется. Чаще близорукость диагностируют у школьников младших и средних классов, так как в этом возрасте ребенок начинает много времени проводить за чтением и письмом. Улучшить зрение можно, если ребенок будет носить очки, контактные линзы или же ему сделают операцию после 18 лет.
Дальнозоркость
Причины врожденной дальнозоркости могут заключаться:
● в небольших размерах глазного яблока. В этом случае дальнозоркость новорожденных имеет обусловленные природой физиологические корни и с возрастом проходит;
● во врожденной недостаточности преломляющей силы как хрусталика, так и роговицы глаза. Такое нарушение аккомодации со временем приводит к пресбиопии – возрастной дальнозоркости прогрессирующего характера.
Ребенок видит предметы вблизи расплывчато, а вдали – относительно хорошо. Может жаловаться на головную боль, жжение в глазах. Для маленьких детей небольшую степень дальнозоркости считают нормой. При этом помочь можно, если ребенок будет соблюдать здоровый режим. В сложных случаях врач выписывает ношение очков.
Косоглазие
У детей часто встречается мнимое косоглазие, когда угол между зрительной и оптической осями составляет до 10°. В норме разница между осями наблюдается до 3°. Лечить мнимое косоглазие не нужно – с возрастом оно самостоятельно корректируется.
Косоглазие у ребенка – это не только существенный косметический дефект, который в дальнейшем может оказывать негативное угнетающее влияние на психику ребенка, формировать замкнутость, чувство неполноценности, но и существенный функциональный недостаток, при котором ребенок неправильно видит окружающие его предметы, не может в полной мере оценить их пространственное положение и отношение объектов во внешней среде.
У детей с диагнозом косоглазие часто наблюдается отставание в умственном, а также физическом развитии. Ребенок ограничен в общении, выборе деятельности, вида спорта. Если косоглазие у ребенка сформировалось с рождения, до формирования бинокулярного зрения, прогноз развития функции зрения может быть особенно неблагоприятным.
В основе патологии косоглазия могут быть многие неблагоприятные факторы, которые сформировали раскоординированную рефлекторную реакцию глаз малыша.
Косоглазие у ребенка может быть как постоянным, так и периодически возникающим, расходящимся или сходящимся, вертикальным или горизонтальным, смешанным, двусторонним или односторонним.
Самое распространенное осложнение врожденного косоглазия детей – это амблиопия, которая характеризуется резким, иногда необратимым снижением зрения глаза, который косит. При этом органических поражений на глазном дне ребенка не наблюдается. Амблиопия встречается у 65 % детей с врожденным косоглазием. Ученые считают, что причиной такого осложнения, как амблиопия при косоглазии, является «выключение» нечетко работающего глаза в высших отделах центральной нервной системы. Иногда амблиопия существует у ребенка уже с рождения.
Другим, часто встречающимся осложнением врожденного косоглазия у малыша является аномалия корреспонденции сетчатки глаза. При этой патологии возникает фиксация на предметах, установленная не с помощью координации желтых пятен обоих глаз, а с помощью связи «желтое пятно одного глаза – периферия сетчатки косящего глаза». Такая патология формируется, когда косоглазие существует у ребенка с рождения. Обычно аномальная корреспонденция сетчатки глаза очень трудно поддается коррекции, особенно если косоглазие врожденное.
Лечение врожденного косоглазия начинают после тщательного анамнеза, а также диагностики типа косоглазия у ребенка.
Целью лечения косоглазия является правильное положение глаз ребенка, восстановление стойкого, стабильного бинокулярного зрения.
Ребенок, у которого с рождения сформировалось косоглазие, нуждается в системном хирургическом лечении. Чем раньше возникло косоглазие, тем интенсивнее должно быть лечение и тем меньше шансов на успех применяемого лечения.
Главный метод лечения косоглазия – это коррекция зрения с помощью очков.
Лечение должно сочетать комплекс методик с постоянной очковой коррекцией – диплоптические и ортоптические упражнения. Коррекция косоглазия с помощью очков назначается с самого раннего возраста ребенка – с 8—12 месяцев жизни. При длительном применении очковой коррекции удается избежать развития у ребенка аккомодационного косоглазия.
При диагностике амблиопии как можно раньше проводят ее лечение. Для этого требуется закрыть (выключить) лучший глаз, чтобы больной глаз при зрении занимал правильную позицию. «Выключение» здорового глаза проводится в течение многих месяцев, при этом нужно тщательно следить за состоянием зрения на обоих глазах для предотвращения развития амблиопии на здоровом глазу. Закрывать лучший глаз можно только в том случае, если на худшем глазу произведена полная и правильная оптическая коррекция, то есть подобраны правильные очки. В противном случае зрение худшего глаза будет погублено вовсе, а лучшего окажется под угрозой. Амблиопия возникает не сама по себе, а по причине выраженной аномалии рефракции. Отсюда требование правильной оптической коррекции. Самое главное в лечении амблиопии у детей – правильные очки, причем используемые как можно раньше. Окклюзия, или закрывание глаза, – метод вспомогательный, а не самостоятельный.
С ребенком, у которого диагностировано косоглазие, проводят занятия, развивающие правильное зрение: собирание мелких предметов, рисование, обведение контуров картинок, занятия с пазлами, мозаикой, лепка, выкладывание аппликаций, чтение очень мелких букв, сортировка разных видов круп и мелких игрушек и т. д. Упражнения подбирают в соответствии с возрастом малыша.
Если вышеуказанные меры по коррекции зрения ребенка с косоглазием не дают должного эффекта, проводят хирургическое лечение косоглазия в возрасте трех-шести лет. После проведенного хирургического вмешательства применяют методы консервативной терапии и упражнения по коррекции зрения, описанные выше.
Лечение косоглазия длительное, обычно оно занимает два-три года, при постоянном наблюдении у офтальмолога и применении методов коррекции косоглазия. Сроки лечения зависят от возраста ребенка и возраста, в котором косоглазие у малыша возникло, вида косоглазия, общего состояния здоровья, остроты зрения, правильности выбранных методов, регулярности лечения.
Для лечения косоглазия у ребенка нужны совместные усилия родителей, педиатра, офтальмолога, педагогов. Чем раньше будет начато лечение косоглазия, тем выше шансы на успех.
Если у ребенка диагностировано косоглазие, лечение нужно начинать незамедлительно.
Астигматизм
Астигматизм чаще всего бывает врожденным и является следствием врожденного нарушения формы роговицы или хрусталика. Непосредственные причины возникновения врожденного астигматизма неизвестны. Предполагают влияние наследственного фактора. Приобретенный астигматизм часто является следствием рубцов роговицы, возникших в результате некоторых заболеваний глаз, травм.
Также астигматизм может развиться при патологии зубочелюстной системы, когда происходит деформация стенок глазницы.
Астигматизм может быть выявлен у ребенка уже во время первого осмотра у офтальмолога – в три месяца. После анамнеза, проведения наружного осмотра глаз врач проводит скиаскопию (способ исследования рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней, получаемых в области зрачка при освещении последнего с помощью различных методик), с помощью которой подтверждает или исключает наличие астигматизма. У детей старшего возраста возможно поставить диагноз астигматизм с помощью метода офтальмометрии на офтальмометре ОФ-3.
Дети старшего возраста жалуются на головные боли, боли в области надбровных дуг, утомление глаз.
У детей старше трех лет обязательно проверяют остроту зрения с помощью таблицы, а также определяют астигматизм с помощью цилиндрических линз по результатам предварительной скиаскопии. Приставляя к глазу слабую цилиндрическую линзу, врач начинает ее поворачивать, при этом он находит такое положение, при котором острота зрения вдаль становится лучше. После этого врач увеличивает силу цилиндра. С помощью этого метода можно предварительно определить вид и степень астигматизма. Безусловно, для уточнения диагноза необходимо проведение скиаскопии (или авторефрактометрии) и офтальмометрии.
