Дети старшего возраста жалуются на головные боли, боли в области надбровных дуг, утомление глаз.
У детей старше трех лет обязательно проверяют остроту зрения с помощью таблицы, а также определяют астигматизм с помощью цилиндрических линз по результатам предварительной скиаскопии. Приставляя к глазу слабую цилиндрическую линзу, врач начинает ее поворачивать, при этом он находит такое положение, при котором острота зрения вдаль становится лучше. После этого врач увеличивает силу цилиндра. С помощью этого метода можно предварительно определить вид и степень астигматизма. Безусловно, для уточнения диагноза необходимо проведение скиаскопии (или авторефрактометрии) и офтальмометрии.
Метод кератометрии позволяет выявить и оценить степень кривизны меридианов наружной поверхности роговицы.
Компьютерная томография роговицы – современный метод, позволяющий создать трехмерное изображение роговицы и более точно оценить степень ее искривления, толщину и форму. Это абсолютно безболезненный метод, кроме того, это обследование проводится на расстоянии от глаза, то есть бесконтактно.
Астигматизм является серьезной патологией, которая должна быть выявлена у ребенка как можно раньше, потому что при отсутствии лечения астигматизм может привести к развитию амблиопии и косоглазия.
Амблиопия
Эта патология проявляется как следствие косоглазия, дальнозоркости, астигматизма, катаракты. В норме, когда два глаза хорошо видят предмет, информация о нем передается в мозг (в зрительный отдел), обрабатывается и воспринимается как одно целое. Когда один глаз функционирует не в полную силу, мозг не получает достаточно информации или она приходит в искаженном виде. Острота зрения снижается. Как следствие, если не проводить лечения, теряется сначала зрение слабого глаза, а потом и здорового. Родители могут заметить признаки амблиопии, если ребенок при разговоре, просмотре телевизора, чтении прикрывает один глаз или меняет поворот головы. Лечение строго индивидуальное.
Скрытые опасности
При осмотре ребенка еще в роддоме или в отделении недоношенных малышей врачи-офтальмологи могут выявлять и другие признаки заболеваний глаз, которые поначалу могут совсем не иметь никаких внешних проявлений и не замечаться родителями. То есть визуально глаза выглядят нормально, и никаких видимых дефектов не проявляется. Самые опасные из таких заболеваний глаз на сегодня – это атрофия зрительного нерва или ретинопатия у недоношенных малышей. Это серьезное заболевание сетчатки, при котором из-за слишком раннего рождения и, возможно, влияния кислорода приостанавливается полноценное развитие сетчатки, точнее, рост нормальных сосудов. При этом в сетчатке начинают формироваться патологические типы сосудов, которые не могут полноценно выполнять свои функции – доставлять к тканям сетчатки питательные вещества и кислород.
При подобном состоянии происходит помутнение стекловидного тела и его уплотнение, что приводит к натяжению и отслоению сетчатки. Несвоевременное выявление проблемы и отсутствие полноценного лечения могут привести к постепенной и безвозвратной потере зрения. На ранних стадиях данная патология не имеет внешних признаков и может проявиться только на последних стадиях развития, когда возникает заметное серое свечение в области зрачков и когда помочь ребенку уже нет возможности. Данную патологию на ранних стадиях может распознать только опытный врач-офтальмолог. При легких стадиях поражения сетчатки возникают незначительные изменения в ней, что существенно не влияет на развитие зрения ребенка. Если же заболевание достигает третьей или четвертой стадии, необходимо немедленное оперативное вмешательство.
Не менее опасна и атрофия зрительного нерва – тяжелое поражение в области проводящих путей, несущих зрительные сигналы от самого органа зрения (глазного яблока и сетчатки) в область зрительных центров, которые расположены в коре головного мозга малыша. Основными причинами подобных нарушений являются разного рода повреждения и органические поражения в головном мозге. Если происходит формирование полной атрофии зрительного нерва – что бывает крайне редко, – тогда зрение будет полностью отсутствовать. При частичной атрофии зрительного нерва острота зрения и степень его нарушения определяются тяжестью и местом поражения в области зрительного нерва. Атрофию зрительного нерва врачи активно пытаются излечивать, применяя разные методы стимулирующего лечения, препараты для улучшения обменных процессов в мозговой ткани (ноотропы), а также сосудорасширяющие препараты для улучшения питания нервной ткани.
Также у детей при рождении возможно развитие воспалительных заболеваний глаз в виде увеитов, конъюнктивитов или дакриоциститов. Эти заболевания возникают как результат контактов нежных слизистых тканей глаз ребенка с агрессивной микробной флорой или различными веществами. К основным признакам подобных поражений можно отнести такие проявления, как краснота и сильный отек глаз, слезотечение (у новорожденных отмечается не всегда, они плачут без слез), а также разного рода обильные выделения из глаз серозного или гнойного характера. При подобных явлениях немедленно нужно показаться офтальмологу, поскольку только врач может определить причину и способ лечения патологии. При необоснованно назначенных антибиотиках могут возникать разного рода проблемы иммунитета – местного и общего, а также нарушения функционирования нормальной для ребенка микробной флоры. Зачастую для того, чтобы устранить разного рода покраснения и нагноения глаз малыша, вполне хватает тщательных гигиенических процедур для глаз с использованием слабых антисептических растворов.
Школьная близорукость
При определенных условиях близорукость может прогрессировать. Как правило, это встречается у детей и подростков и называется школьной близорукостью. Прогрессирование близорукости совпадает с периодами интенсивного роста организма, неблагоприятным воздействием на организм внешних и внутренних факторов, таких как ослабленность организма ребенка, наличие общих хронических заболеваний (тонзиллиты, кариес, ревматизм и др.), малоподвижный образ жизни, большая нагрузка на зрение, неправильное питание, отягощенная наследственность. Прогрессирование близорукости постепенно ведет к необратимым морфологическим изменениям глаза и выраженному снижению остроты зрения, которое нередко недостаточно полно корригируется очками.
В лечении и профилактике развития и прогрессирования близорукости важнейшая роль отводится соблюдению правил гигиены зрения.
Правила заключаются в следующем. Расстояние от глаз до книги должно быть не менее 30–35 см, ребенок должен сидеть не наклоняясь. Желательно поместить книгу при чтении на специальный книгодержатель с углом наклона 15°. Стул, на котором сидит ребенок, следует придвинуть к столу настолько, чтобы между его краем и грудью помещался кулак, а спиной ребенок должен опираться на спинку стула. Ноги необходимо расположить так, чтобы колени были под тупым углом к горизонтально расположенным бедрам. При прямом положении туловища голова слегка наклоняется вперед.
Для занятий дома ребенку должно быть отведено светлое место у окна. В вечернее время, кроме общего освещения, следует пользоваться настольной лампой, свет от которой должен падать слева и только на рабочую поверхность. Глаза должны оставаться в тени. Нельзя читать лежа, а также в транспорте. Зрительная нагрузка в домашних условиях должна быть уменьшена до 1,5–2 ч в день. На каждые 20–25 мин работы на близком расстоянии должно приходиться 5—10 мин активного отдыха. Необходимы ежедневный активный отдых на свежем воздухе, занятия физкультурой и спортом (особенно полезно плавание).
Питание детей, страдающих миопией, должно быть полноценным, регулярным. Полезны такие продукты, как морковь, черника, творог, курага, грецкие орехи, отварное мясо в достаточном количестве.
При наличии прогрессирования миопии более 1 диоптрии в год и отсутствии эффекта от консервативного лечения рекомендуют оперативное вмешательство – склеропластику, которая приостанавливает рост близорукости и укрепляет склеру глаза. Однако склеропластика, как правило, может приостановить прогрессирование миопии не больше чем на год, потом миопия все равно берет свое. Единственным способом сохранить зрение и остановить прогрессирование близорукости является специальная тренировка глаз в оптометрическом кабинете на фоне правильно подобранной оптической коррекции с обязательным учетом роговичного астигматизма.
Проблемы органа зрения у взрослых
Нарушения органа зрения можно разделить на органические и функциональные.
К органическим нарушениям относят заболевания, сопровождающиеся структурными изменениями: атрофия зрительного нерва, катаракта и глаукома. Эти расстройства не могут оказывать влияние на ход лучей в глазу – первопричиной зрительных дисфункций служат именно анатомические дефекты.
