разновидности представляют собой дисгормональные гиперплазии. Они характеризуются пролиферативными, дистрофическими и метапластическими процессами в эпителии и изменениями в строме. Различают непролиферативную и пролиферативную доброкачественную дисплазию (мастопатию).
Непролиферативная мастопатия – в зависимости от характера и локализации патологического процесса возможны следующие виды:
1) дольковая;
2) протоковая;
3) кистозная;
4) фиброзная.
При непролиферативной мастопатии из соска молочной железы при выдавливании выделяется молозивоподобная жидкость либо сливкообразная густая масса серого или коричневого цвета. При фиброзной мастопатии выделения скудные, серозного характера.
При микроскопическом исследовании на фоне необильных аморфных масс, мелкозернистого распада, капель жира и кристаллов холестерина обнаруживаются клетки кубического и цилиндрического эпителия млечных ходов. Эпителий протоков молочной железы неизмененный, мономорфный, а также с явлениями жировой дистрофии.
В небольшом количестве выявляются клетки типа молозивных телец, звездчатые миоэпителиоциты, тканевые базофилы, плазматические клетки, гистиоциты, макрофаги, нейтрофильные гранулоциты, лимфоциты, а также фиброциты.
Пролиферативная мастопатия характеризуется эпителиальной, миоэпителиальной и фиброэпителиальной пролиферацией млечных протоков и долек молочной железы. Метаплазированный эпителий характерен для кистозных полостей. Миоэпителиальная пролиферация преобладает при склерозирующем аденозе (миоэпителиальной опухоли). Очаги фиброэпителиальной пролиферации с образованием мелких цистаденопапиллом и фиброаденом сопутствуют всем видам пролиферативной мастопатии. Однако крупные фиброаденомы приобретают самостоятельное значение и относятся к доброкачественным опухолям.
Выделения из соска молочной железы при пролиферативной мастопатии скудные, прозрачные, серозного характера, серовато‑желтого цвета. При наличии кист и внутрипротоковой пролиферации выделения серозно‑кровянистые.
При микроскопическом исследовании в случае пролиферативной мастопатии и фиброаденомы выявляются различные клеточные элементы.
При всех видах пролиферативной мастопатии обнаруживается значительное количество клеток типа молозивных телец, тканевых базофилов, макрофагов, плазматических клеток, отмечаются скопления лимфоцитов и других лейкоцитов. Может выявляться различное количество эритроцитов. При фиброаденоме, в отличие от фиброзной мастопатии, перечисленные клетки отсутствуют.
Папиллома млечного протока обычно локализуется в крупных млечных протоках молочной железы около соска; мелкие внутрипротоковые папилломатозные разрастания, характерные для мастопатии, к папилломе протока не относятся.
Для папилломы млечного протока характерны выделения из соска кровянистого характера.
При микроскопическом исследовании в препаратах выделений на фоне измененных и неизмененных эритроцитов, макрофагов с гемосидерином, единичных уплощенных клеток и гистиоцитов обнаруживается эпителий млечных протоков в состоянии умеренной пролиферации. Как правило, папилломы полностью состоят из клеток эпителия, лишь изредка встречаются комплексы как бы с осевой нитью, образованной соединительнотканными элементами.
При папилломе млечного протока может возникать предраковая пролиферация, которая характеризуется появлением признаков атипии в клетках эпителия и наличием в выделениях из соска молочной железы малигнизированных клеток. При нарушении оттока такие клетки могут не попадать в выделения из соска. Признаком малигнизации является наличие при микроскопическом исследовании массивных круглых комплексов клеток или сосочковидных структур с беспорядочным расположением клеток эпителия. Атипия клеточных элементов может проявляться как в изменении размеров и формы клеток, так и в нарушении размеров и формы ядер, изменении ядерно‑цитоплазматического соотношения.
Листовидная опухоль молочной железы (внутрипротоковая фиброаденома) – это особая разновидность фиброаденомы, которая характеризуется бурным ростом и может достигать в диаметре 20 см. Различают три типа листовидной опухоли:
1) классическую без атипии клеток стромы;
2) предсаркоматозную, характеризующуюся предсаркоматозными изменениями стромы, пролиферацией фибробластов, фиброцитов, наличием хрящевой, костной, жировой и сосудистой ткани с атипией отдельных клеток;
3) саркоматозную, у которой строма не отличается от стромы саркомы.
Эпителиальные элементы этих опухолей находятся в состоянии умеренной пролиферации и очень редко метаплазируют в рак (карциносаркому).
Злокачественные опухоли . Помимо листовидной цистосаркомы, в молочной железе могут возникать и другие виды саркомы : ангиосаркома, стромальная саркома, липосаркома, лимфосаркома и пр.
Инфильтрирующий рак – гистологически различают три степени злокачественности инфильтрирующего рака.
Инфильтрирующий рак I степени злокачественности в большинстве случаев представляет собой аденокарциному. Микроскопически пунктат опухоли характеризуется наличием сравнительно однотипных круглых клеток преимущественно среднего размера.
Инфильтрирующий рак II степени злокачественности. Клетки в цитопрепаратах разные по размеру, полиморфные.
Инфильтрирующий рак III степени злокачественности. В цитопрепаратах обнаруживаются клетки с резко выраженными признаками злокачественности.
В случаях инфильтрирующего рака молочной железы всех степеней злокачественности отмечается лимфоидная и плазмоклеточная инфильтрация, наиболее выраженная при раке III степени злокачественности.
Лабораторная диагностика заболеваний мужских половых органов
К мужским половым органам относятся яички, придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа и половой член.
Паренхима яичка разделена тонкими соединительнотканными перегородками на 100–250 долек, которые состоят из извитых семенных канальцев длиной приблизительно по 0,7–0,8 м каждый. Между канальцами находятся соединительная ткань и интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига), которые вырабатывают гормон.
Сперматогенез (формирование сперматозодов) происходит в семенных канальцах. На пограничной мембране в семенных канальцах расположены поддерживающие клетки (клетки Сертоли), которые, соединяясь между собой отростками, образуют петли. Поддерживающие клетки представляют собой клетки крупных размеров, вытянутой, грушевидной или веретенообразной формы, длиной от 20 до 40 мкм, со светлым угловатым ядром. В цитоплазме этих клеток находятся многочисленные трофические включения (капельки жира и липидов, белковые кристаллы и др.). Сперматиды, созревающие в сперматозоиды, обычно плотно примыкают к поддерживающим клеткам, осуществляющим трофическую и гормональную функции.
На пограничной мембране семенных канальцев между поддерживающими клетками располагаются сперматогонии – родоначальные клетки сперматогенеза. Часть сперматогоний, оттесненная в процессе деления от пограничной мембраны, прекращает деление и усиленно растет, превращаясь в сперматоциты I порядка (первичные). Сперматоциты редукционно делятся (мейоз), в результате чего происходит попарное соединение хромосом (конъюгация) и уменьшение их числа вдвое. Так, до деления сперматоциты, как и все соматические клетки, имеют по 46 хромосом, а после мейоза их становится 23, что характерно для гамет (сперматоцитов, сперматид и сперматозоидов).
Сперматоцит I порядка делится на два сперматоцита II порядка (вторичных), которые снова делятся, превращаясь в сперматиды. Сперматиды, в свою очередь, превращаются в сперматозоиды. В эякулятах, содержащих большое количество клеток сперматогенеза, можно обнаружить гигантские многоядерные сперматиды (2–12 ядер).
Придаток яичка состоит из головки, которая связана с яичком, тела и хвоста, переходящего в семявыносящий проток. Выносящие канальцы яичка и проток придатка выстланы псевдомногослойным эпителием.
Семявыносящие протоки имеют длину около 0,45 м. Выйдя из мошонки, они проходят через паховый канал в малый таз к предстательной железе. Семявыносящие протоки выстланы цилиндрическим эпителием.
Семенные пузырьки расположены у основания мочевого пузыря. Слизистая оболочка семенного пузырька покрыта однослойным призматическим эпителием, местами сохраняющим двухрядное строение. Выделительный проток семенного пузырька впадает в семявыносящий проток, который вместе с отверстием предстательной маточки открывается на семенном холмике, расположенном на задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала. Семявыносящий проток выстлан однослойным призматическим эпителием. По бокам мочеиспускательного канала в верхней его части расположены бульбоуретральные железы, протоки которых открываются в мочеиспускательный канал. Альвеолярные концевые отделы этих желез выстланы однослойным плоским, а остальные отделы – кубическим или призматическим эпителием.
Слизистая оболочка мочеиспускательного канала в предстательной части покрыта переходным эпителием, ниже впадения протоков бульбоуретральных желез (перепончатой части) – многорядным призматическим, а начиная с области ладьевидной ямки (расположенной в области головки полового члена) – плоским с признаками ороговения.
Исследование эякулята. Исследования спермы (морфологическое, биохимическое, биологическое, подвижности сперматозоидов – с выявлением живых среди неподвижных и др.) позволяют обнаружить относительное бесплодие при иммунологической несовместимости, а также скрыто протекающие заболевания.
Лабораторное исследование эякулята дает возможность получить необходимую информацию о состоянии мужской репродуктивной системы и ее функции.
Эякулят – это жидкость, выделившаяся из мочеиспускательного канала за время одной эякуляции. Только при наличии сперматозоидов эякулят можно назвать спермой, или семенной жидкостью. Получают эякулят путем мастурбации или с помощью специального вибрационного устройства в отдельной комнате при лаборатории. Собирают материал в чист ую с у хую стеклянную или тефлоновую,
