зрения до 10 сперматозоидов с активной поступательной подвижностью и менее 25 % сперматозоидов с феноменом качания.
Плохой: менее 5 сперматозоидов в поле зрения.
Отрицательный: отсутствие сперматозоидов.
Сомнительный: в поле зрения более 5 активноподвижных сперматозоидов и более 25 % с феноменом качания.
При пятом типе ПКТ часто наблюдается иммунная несовместимость супругов, поэтому необходимо определение АСАТ. Для выявления АСАТ в секрете канала шейки матки, плазме эякулята или в сыворотке крови и их индикации (агглютинирующие или иммобилизующие) требуется назначение количественных иммунологических тестов.
При отрицательном ПКТ исследования начинают с определения пенетрирующей (проникающей) способности сперматозоидов с помощью пенетрационного теста (ПТ) и восприимчивости к сперматозоидам секрета канала шейки матки с помощью теста контакта спермы и цервикальной слизи.
Тест контакта спермы и цервикальной слизи (ТКСЦС) . При отличном ТКСЦС в двух полях зрения обнаруживается более 25 активноподвижных сперматозоидов при феномене качания менее 25 %. При удовлетворительном ТКСЦС в двух полях зрения выявляется более 15 активноподвижных сперматозоидов, при плохом ТКСЦС – менее 15. При отрицательном ТКСЦС пенетрация отсутствует, при сомнительном феномен качания превышает 25 %.
При этом тесте, как и в ПКТ, феномен качания, превышающий 25 %, вероятнее всего, свидетельствует о наличии АСАТ и требует назначения количественных иммунологических тестов.
Количественные иммунологические тесты . Спермоиммобилизирующий тест Изоджима (СИТ) – титр иммобилизирующих АСАТ в сыворотке крови, плазме эякулята или экстракте секрета канала шейки матки устанавливается по числу подвижных сперматозоидов в присутствии антигенов (сперматозоидов).
При показателе СИТ < 2 тест считается отрицательным (число подвижных сперматозоидов в контрольных и в опытной пробирках приблизительно одинаковое), если показатель СИТ > 2 – тест положительный. Другими словами, в исследуемом материале (сыворотке крови, плазме эякулята или в экстракте секрета канала шейки матки) имеются иммобилизующие АСАТ, благодаря которым подвижность сперматозоидов значительно снижена.
Исследование секрета предстательной железы . Предстательная железа состоит из отдельных простатических железок и пучков миоцитов – клеток неисчерченной (гладкой) мышечной ткани. Она расположена у места выхода мочеиспускательного канала из мочевого пузыря. Выводные протоки предстательной железы выстланы призматическим и частично переходным эпителием. Секрет предстательной железы и семенных пузырьков добавляется к эякуляту во время его продвижения по мочеиспускательному каналу, придавая ему вид и консистенцию мутноватой слизистой жидкости.
Количество выделяемого секрета предстательной железы колеблется от 0,1 до 4 мл, реакция его слабокислая (рН 6,0–6,4). Главными компонентами секрета предстательной железы являются натрий, калий, кальций, белки, глюкоза, лимонная кислота, кислая и щелочная фосфатаза, холестерин. Предстательная железа – главный источник кислой фосфатазы в организме. Образование ее служит химическим показателем вторичного признака мужского пола. Содержание кислой фосфатазы в секрете предстательной железы, как и лимонной кислоты, зависит от функционального состояния железы.
При выраженных органических поражениях предстательной железы активность кислой фосфатазы увеличивается в 2–3 раза. Массаж предстательной железы также может вызвать кратковременное повышение уровня кислой фосфатазы в крови. Содержание кислой фосфатазы в крови повышается и при адреногенитальном синдроме.
В секрете предстательной железы содержится также в значительно меньшей концентрации щелочная фосфатаза (количество ее увеличивается при ряде заболеваний) и большое количество спермина, который придает эякуляту специфический запах. Считается, что спермин обладает бактериостатическими свойствами. Концентрация спермина в плазме крови колеблется в пределах 254–3180 мкмоль/л (мкг/мл), а спермидина – 30–366 мкмоль/л (мкг/мл).
При микроскопическом исследовании секрета предстательной железы обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, эпителиоциты предстательной железы, амилоидные тельца, зерна липидов, кристаллы Беттхера. В норме в поле зрения находится от 0 до 10 лейкоцитов, при воспалительных процессах их количество увеличивается.
Кроме лейкоцитов в секрете предстательной железы встречаются единичные эритроциты (после массажа), количество их может увеличиваться при воспалительном процессе. При хроническом воспалении обнаруживаются также макрофаги и гигантские многоядерные клетки.
Эпителиоциты предстательной железы в норме встречаются редко.
Амилоидные тельца наблюдаются в основном при хронических воспалительных процессах, аденоме, гипертрофии предстательной железы у лиц пожилого возраста.
Кристаллы Беттхера напоминают по форме кристаллы Шарко – Лейдена. Появление их в секрете предстательной железы связывают с простатореей.
Зерна липидов в большом количестве обнаруживаются в нормальном секрете предстательной железы. При простатите, злокачественных опухолях число их резко уменьшается, вплоть до полного исчезновения.
В секрете предстательной железы можно обнаружить также элементы злокачественного новообразования при его распаде. При аденоме предстательной железы нередко наблюдается ретенционный синдром (застой). В застоявшемся секрете выявляются макрофаги и гигантские многоядерные клетки. При кисте предстательной железы наряду с лейкоцитами и эритроцитами обнаруживаются ксантомные клетки, кристаллы холестерина, иногда эпителиоциты, выстилающие полость кисты.
Приложения
Техника выполнения простейших медицинских манипуляцийж
Наложение холодной примочки, пузыря со льдом
При использовании пузыря со льдом или холодных примочек происходит сужение кровеносных сосудов, снижается чувствительность периферических нервов и, как следствие, обезболивание. Воздействие холодом применяют при доврачебной помощи в случае воспалительных заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, панкреатит, острый холецистит), при травмах (ушибы, переломы, внутренние кровоизлияния), при лихорадочном состоянии. Для проведения процедуры в герметичный целлофановый пакет кладут кусочки льда или снега, обертывают простыней или полотенцем и прикладывают к больному или травмированному месту. Чтобы не вызвать чрезмерного переохлаждения, пузырь со льдом прикладывают на 20–30 мин, а затем делают перерыв на 10–15 мин. При лихорадочном состоянии используют холодные примочки. Для этого небольшое полотенце окунают в таз с холодной водой, куда для поддержания температуры высыпают лед, и, предварительно выжав, прикладывают к лобной области головы или затылку. При солнечном или тепловом ударе прикладывают пузырь со льдом к затылочной области головы и делают холодные примочки с помощью простыни, которой оборачивают все тело для увеличения теплоотдачи.
Наложение местного согревающего компресса, грелки
Грелку применяют местно для согревания, рассасывания кожных и подкожных инфильтратов, а также как спазмолитическое и обезболивающее средство. Грелки бывают резиновые и электрические. Резиновые наполняют горячей (45–50 ℃) водой до половины объема грелки, чтобы она равномерно прилегала к участку тела. Нельзя допускать прямого контакта грелки с кожей, для этого между телом и грелкой прокладывают свернутую простыню или полотенце. При частом прикладывании грелки к одному и тому же участку во избежание пигментации кожу необходимо смазывать вазелином, жирным кремом или подсолнечным маслом. Для профилактики ожогов необходимо герметично и надежно закрывать грелку. Согревающее действие противопоказано при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), при травмах и тромбофлебитах.
В основе действия местного согревающего компресса лежит равномерное согревание тканей. В результате рефлекторного воздействия происходит прилив крови к мягким тканям, повышается обмен веществ, уменьшается болезненность. Согревающий компресс применяется для рассасывания воспалительных процессов в коже и подкожной клетчатке, суставах и околосуставных тканях. Как болеутоляющее и спазмолитическое средство применяется при нарушениях моторики желудка, кишечника и желчного пузыря, а также при колитах.
На поверхность тела необходимо положить кусок хлопчатобумажного полотна, сложенный вдвое, который смачивают водой температуры 12–16 ℃ и отжимают. Сверху накладывают слой клеенки или вощеной бумаги, размеры которого несколько больше размера полотна. Третий слой – вата или свернутая в несколько слоев шерстяная ткань. Все слои плотно прикладывают к поверхности тела и фиксируют медицинским бинтом. Для того чтобы усилить действие компресса, слой, прилегающий к коже, смачивают не водой, а 5 %‑ным спиртом или камфорным маслом.
Противопоказаниями к применению согревающих местных компрессов являются фурункулез, экзема, нарушение целостности кожи.
Закапывание капель в глаза
Конъюнктива глаза обладает хорошей всасывающей способностью. Лекарственные препараты закапывают в глаз с помощью пипетки, для чего нижнее веко оттягивают и капли наносят на слизистую оболочку у наружного угла глаза. Глазную мазь закладывают специальной
