вытянутой формы (веретенообразные);
2) при гормонально активной опухоли – более крупные клетки овальной формы.
Клетки злокачественной текомы характеризуются полиморфизмом, атипией ядер, большим количеством клеток в состоянии митоза.
В большинстве случаев текома доброкачественна, изредка она носит злокачественный характер.
Фиброма яичника , как правило, сопровождается асцитом. Микроскопически она состоит из пучков веретенообразных клеток, расположенных в разных направлениях. В отличие от текомы, клетки опухоли не содержат липидов. В цитологических препаратах обнаруживается небольшое количество клеток.
Герминогенные опухоли . Дисгерминома – редко встречающаяся злокачественная опухоль, которая развивается из недифференцированных половых клеток яичника. Встречается в основном у девочек и женщин в возрасте до 30 лет. Нередко возникает на фоне инфантилизма или признаков неправильного полового развития (псевдогермафродитизм, синдром Тернера). Растет быстро, достигая в диаметре 200 мм и более.
Клетки дисгерминомы в зависимости от содержания в них гликогена выглядят по‑разному. Накопление гликогена приводит к увеличению объема клеток за счет увеличения цитоплазмы (она приобретает слегка пенистый вид) и просветления ее. Нередко в пунктат попадают микрочастицы опухоли. При микроскопическом исследовании обнаруживаются прилежащие друг к другу клетки, которые по расположению напоминают булыжную мостовую. В строме дисгерминомы наблюдается инфильтрация лимфоидными элементами. Иногда встречаются гигантские многоядерные клетки, сходные с клетками Пирогова – Лангханса.
Тератома. Происхождение опухоли объясняется патологической дифференциацией половых клеток, поэтому ее относят к герминогенным опухолям. Развивается тератома чаще всего в молодом возрасте. Различают кистозную и солидную тератому. Кистозная тератома (дермоид) относится к зрелым, а солидная, как состоящая из самых разнообразных, часто незрелых тканевых структур и носящая злокачественный характер, – к незрелым.
Зрелая тератома (дермоид, кистозная тератома, смешанная киста) встречается в любом возрасте, но чаще всего у лиц 20–40 лет. Опухоль односторонняя, растет медленно. При микроскопическом исследовании нередко обнаруживаются эпидермис с его придатками, элементы костной ткани, эпителий кишок, сетчатка глаза, плоские эпителиоциты на разных стадиях ороговения, цилиндрические эпителиоциты, хрящевые клетки и др. Кроме того, могут наблюдаться кристаллы холестерина и капли жира, а при нагноении кисты – элементы гноя. Изредка такая киста перерождается в плоскоклеточный рак.
Тератому, содержащую уплощенные клетки щитовидной железы, нередко богатые коллоидом, называют струмой яичника . Опухоль иногда сопровождается тиреотоксикозом.
Незрелая тератома наблюдается в молодом возрасте, отличается быстрым ростом. Микроскопически характеризуется значительным полиморфизмом структур, среди которых различают эпителиальные и мезенхимоподобные. Эпителиальные структуры представлены низкими и высокими клетками призматического эпителия, складывающимися то в трубчатые образования, то в сосочковидные выросты. Мезенхимоподобные структуры – это отростчатые, тесно связанные между собой клетки.
Хориокарцинома (хорионэпителиома) . Различают хориокарциному, развивающуюся на фоне тератобластомы, и хориокарциному, в которой отсутствуют следы каких‑либо тератоидных структур. Подтверждением существования истинных хориокарцином является способность их клеток выделять хорионический гонадотропин, с действием которого связано развитие мастопатии у мужчин, страдающих хориокарциномой яичка или средостения. Хориокарцинома и тератобластома с хорионэпителиальными структурами характеризуются быстрым ростом и способностью к метастазированию. Наблюдаются они преимущественно в возрасте 20–40 лет. Реакция на гонадотропины, как правило, положительная.
При типичном строении хориокарцинома яичника (как и матки) состоит из элементов синцитиотрофобласта и цитотрофобласта – клеток Лангханса.
Атипичная форма хориокарциномы состоит только из клеток Лангханса и называется цитотрофобластомой .
Хориокарцинома половых желез может возникнуть только из половой клетки. Источниками ее могут быть трофобласт эмбрионального тельца, псевдоморула и непосредственно сама половая клетка.
Цитологическая диагностика заболеваний молочной железы
У взрослой, нормально развитой женщины молочная железа состоит из 15–25 долек, каждая из которых построена по типу сложной альвеолярной железы. Млечные протоки долек открываются на вершине соска молочной железы и перед сосковым устьем расширяются, образуя млечные синусы, являющиеся резервуарами для молока. Между дольками молочной железы залегают прослойки рыхлой соединительной и жировой ткани. В соединительнотканных прослойках встречаются фибробласты, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, иногда – эозинофильные гранулоциты.
Альвеолы железы и собирательный млечный проток выстланы кубическим эпителием, млечные протоки (мелкие, средние и крупные) – цилиндрическим, млечные синусы – многорядным призматическим, область околососкового кружка – многослойным плоским эпителием. Полного развития молочная железа достигает во время беременности. Секреторный процесс в альвеолах начинается во второй половине беременности, незадолго до родов из молочной железы выделяется молозиво. Секреция молочной железы совершается по апокриновому типу путем отшнуровывания верхней части цитоплазмы лактоцитов. Поступление молока из альвеол в млечные ходы происходит при сокращении отростчатых миоэпителиальных клеток – звездчатых миоэпителиоцитов. После периода лактации молочная железа претерпевает инволюцию, но часть альвеол, образовавшихся во время беременности, сохраняется.
Рост и развитие молочных желез у девочек в период полового созревания стимулируется эстрогенами. В течение менструального цикла секреторная активность молочной железы повышается в период овуляции и снижается во время менструации. С наступлением климактерического периода или после кастрации молочная железа претерпевает инволюцию.
Выделения из соска молочной железы могут наблюдаться при различных заболеваниях. Клеточный состав выделений различен, наиболее часто встречаются клетки типа молозивных телец (пенистые, ксантомные, макрофаги‑липофаги). Количество их может варьировать. Эти клетки имеют большое сходство с молозивными тельцами молозива женщин в период лактации. Поэтому их и назвали клетками типа молозивных телец. Такое название обусловлено также тем, что в основе патологических процессов в молочной железе лежат дисгормональные расстройства, которые могут влиять на секреторную функцию молочной железы и вызывать процессы, сходные с лактацией. Значительное количество таких клеток в выделениях из соска молочной железы чаще всего отмечается при фиброзно‑кистозной мастопатии, но может наблюдаться и при других заболеваниях, в частности при раке. Поэтому только по наличию клеток типа молозивных телец в выделениях из соска молочной железы нельзя с уверенностью судить о характере патологического процесса.
Плоские эпителиоциты встречаются в выделениях из соска молочной железы довольно часто, особенно в тех случаях, когда при взятии материала инструментом или предметным стеклом касаются соска, а также когда выделения берут без предварительной обработки кожи соска изотоническим раствором натрия хлорида.
Звездчатые миоэпителиоциты в выделениях из соска обнаруживаются редко. Считается, что звездчатые миоэпителиоциты попадают в выделения вместе с отторгшимся пролиферирующим эпителием, то есть при нарушении целостности эпителиальной выстилки млечных протоков.
Клетки, выстилающие млечные протоки и млечные синусы , – эпителиоциты с эксцентрически расположенным ядром. Возможно наличие клеток в состоянии жировой дистрофии или вакуолизации.
Эритроциты обычно обнаруживаются в выделениях из соска янтарно‑желтого, кровянистого и буроватого цвета. Появление эритроцитов может быть обусловлено травмой при неосторожном выдавливании секрета или отторжением больших участков пролиферирующего эпителия. При задержке излившейся крови в просвете млечных протоков или в кистозных полостях эритроциты изменяются, и это придает выделениям буроватый оттенок.
Нейтрофильные гранулоциты – при воспалительных процессах в молочной железе количество этих клеток увеличивается, и они могут составлять основную массу всех клеток в препарате. При исследовании гнойных выделений нейтрофильные гранулоциты густо покрывают все поле зрения. В таких случаях они могут дистрофически изменяться и распадаться, что сопровождается появлением в препарате клеточного детрита, а также ядерных и цитоплазматических обрывков. Среди целых клеток и их обрывков часто отмечается много нитей фибрина.
Наряду с нейтрофильными гранулоцитами в препарате обнаруживаются макрофаги и гистиоциты, что характерно для воспалительного процесса.
Макрофаги – при воспалительных процессах выявляются наряду с нейтрофильными гранулоцитами. Обнаружение в кровянистых выделениях макрофагов, содержащих гемосидерин или фрагменты эритроцитов, свидетельствует о наличии полости, заполненной кровью. Чаще всего это наблюдается при доброкачественной дисплазии (мастопатии) с внутрипротоковой пролиферацией эпителия и формированием сосочков.
Гистиоциты, фибробласты и фиброциты чаще всего встречаются при воспалительных процессах, а в период затухания процесса и организации очага деструкции они могут даже преобладать в препарате.
В выделениях из соска могут обнаруживаться гигантские клетки типа молозивных телец, клетки Пирогова – Лангханса и инородных тел.
Доброкачественные опухоли. Доброкачественная дисплазия (мастопатия) молочной железы – все ее
