накладывать на конечность, по возможности за уровнем перелома.
Жгут можно держать не более 1,5 ч на верхней и не более 2 ч на нижней конечности. Время наложения жгута необходимо указать в сопроводительной записке.
Остановка кровотечения при ранении сонной и подмышечной артерий имеет некоторые технические особенности. При ранении сонной артерии жгут накладывают с использованием с противоположной стороны шины Крамера или подручных средств в виде куска доски, палки, поднятой руки пострадавшего. Под пальцы, которые сжимают сонную артерию, вдоль артерии следует подложить ватно‑марлевый валик или свернутый бинт. Потом, не отпуская пальцев, накладывают жгут по вышеперечисленным правилам, но при этом следят, чтобы жгут, проходящий по здоровой стороне, не сдавил сонную артерию на противоположной стороне.
Остановка кровотечения при ранении подмышечной артерии заключается в наложении жгута в виде восьмерки. Не прекращая пальцевого давления, в подмышечную область подводят середину жгута. Под него на место ранения подкладывают ватно‑марлевый валик или свернутый бинт. Затем сильно растягивают жгут, перекрещивают его над ключицей. Конец жгута соединяют в противоположной подмышечной области.
При отсутствии под рукой жгута или растягивающего материала перетянуть конечность можно закруткой, сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца. Материал, из которого делается закрутка, обводят вокруг поднятой конечности и связывают узлом по наружной стороне конечности. В этот узел или под него продевают какой‑нибудь предмет в виде палочки, который закручивают до прекращения кровотечения. Закрутив до необходимой степени, палочку закрепляют так, чтобы она не могла самостоятельно раскрутиться. Для этого ее закрепляют дополнительной петлей или прибинтовывают.
Иммобилизация различных частей тела при травмах
Транспортная иммобилизация – обездвижение частей тела на время доставки пострадавшего от места травмы в лечебное учреждение, где больному будет оказана специализированная медицинская помощь. Транспортная иммобилизация позволяет обезболить места повреждения, предупредить дальнейшую травматизацию тканей, предотвратить повторное кровотечение из поврежденных сосудов, улучшить или нормализовать кровоснабжение и иннервацию поврежденных тканей.
Транспортная иммобилизация используется при травме черепа, органов и тканей шеи, позвоночника, грудной клетки, таза, переломах костей конечностей, повреждении магистральных сосудов и нервных стволов, ожогах, отморожениях, синдроме длительного сдавливания и обширных ранах мягких тканей.
Основные задачи транспортной иммобилизации – создание полной неподвижности костных отломков поврежденного сегмента тела, придание конечности среднего физиологического положения (положения, наиболее комфортного для руки или ноги).
Транспортная иммобилизация должна быть сделана как можно раньше с момента травмы. Одежда и обувь не являются препятствием для транспортной иммобилизации. При наложении транспортной иммобилизации в случае наличия раны последнюю следует обработать, накрыть асептической повязкой. До наложения средств иммобилизации следует остановить кровотечение, используя методики временной остановки кровотечения. Выполненная в таких случаях иммобилизация не должна закрывать наложенный жгут.
При открытых переломах, выпадении в рану внутренних органов не следует вправлять их внутрь перед иммобилизацией, поскольку это может привести к заражению глубжерасположенных тканей.
Иммобилизация будет более эффективной, если иммобилизирующие средства (шины, подручные средства) будут повторять природные формы и размеры поврежденного сегмента. Средства иммобилизации не должны создавать сильное давление на мягкие ткани, естественные костные выступы (большой вертел бедренной кости, лодыжки, мыщелки плеча, бедра и др.) не должны сдавливать магистральные сосуды и нервные стволы, что может привести к пролежням, нарушению иннервации и кровоснабжения. Поэтому для уменьшения давления следует укладывать под шину мягкую подстилку (вату, одежду, полотенце и т. п.) или саму шину оборачивать ватой и укреплять марлей.
При наложении шины необходимо зафиксировать два соседних сустава поврежденного сегмента конечности, а самой конечности придать среднее физиологическое или наименее травматичное положение. В случаях закрытых переломов со смещением желательно перебороть мышечное сокращение путем легкого и аккуратного вытяжения по оси (без резких рывков и попыток вправления) и вывести конечность в среднее физиологическое положение, после чего зафиксировать шиной.
В холодное время года поврежденную часть тела необходимо тщательно утеплить (укутать одеялом, одеждой) с целью профилактики отморожения. При наличии транспортной иммобилизации поврежденную конечность следует оберегать от возможной дополнительной травмы.
Транспортная иммобилизация при повреждениях головы (костей черепа и головного мозга) призвана ограничить подвижность, создать амортизацию, которая исключает при транспортировке и перекладывании больного тряску и толчки.
Голову укладывают на ватно‑марлевый или слабо надутый резиновый круг. Также можно использовать для этих целей импровизированные предметы (свернутую бубликом одежду, полотенце). Голову размещают на кругу затылком в отверстии. Круг создает достаточно надежную иммобилизацию, а в случае необходимости позволяет повернуть голову и принять меры для предупреждения нарушения дыхания.
Транспортная иммобилизация при повреждении шейного отдела позвоночника производится путем фиксации его с целью предупредить подвижность сломанных позвонков, их смещение, которое угрожает сдавливанием спинного мозга, повреждением сосудов и образованием гематомы в стволе головного мозга (в стволе головного мозга расположены центры, обеспечивающие регулирование жизненно важных функций – дыхания, кровообращения).
Больному накладывают серийно сделанный (из плотного поролона, обтянутого тканью) воротник Шанца или импровизированный воротник, который состоит из картонной вставки, обернутой толстым слоем ваты и марлевого бинта. Необходимо следить, чтобы подбородок был приподнят. Дополнительно на носилках ограничивают подвижность головы укладыванием вокруг нее импровизированных валиков из одежды или одеяла.
Иммобилизациию также проводят шинами Крамера. Шины оборачивают ватой и марлевым бинтом. После этого одну из шин сгибают так, чтобы она верхней половиной захватила лоб больного, повторила контуры головы спереди назад и изгиб шеи (физиологический лордоз), нижний конец ее располагается на грудном отделе позвоночника. Вторую шину сгибают по форме головы и надплечий и укладывают сверху первой шины. Обе шины фиксируют бинтами к туловищу и на голове между собой круговыми турами.
Транспортная иммобилизация пострадавшего с повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника заключается в укладке пострадавшего на жесткую поверхность (дверь, щит, сбитые доски, лист фанеры, деревянные или мягкие носилки, подложив предварительно шины) в положении легкого разгибания. Нельзя использовать для этих целей мягкие носилки, одеяло и другие подручные средства, так как существует опасность, что позвоночник травмированного будет сгибаться, а это может привести к смещению позвонков и повреждению спинного мозга.
Пострадавшего укладывают на жесткие носилки или щит, сделанный из подручных средств, которые не прогибаются под массой тела больного. Твердая поверхность должна быть укрыта несколькими слоями одеяла, одежды. Под место перелома (место максимальной болезненности при пальпации остистых отростков) необходимо уложить небольшой валик (свернутое одеяло, небольшую подушку, свернутую одежду) высотой 6–10 см.
При тяжелых повреждениях позвоночника, переломах позвонков со смещением, открытых переломах и ранениях области позвоночника пострадавшему производят иммобилизацию в положении на животе.
Пострадавшего укладывают на стандартные носилки (можно с твердой поверхностью) лицом вниз. Под грудную клетку и живот подкладывают небольшие валики, которые ограничивают провисание позвонков.
Во всех случаях транспортировать больного необходимо, предварительно зафиксировав (привязав) к носилкам для предупреждения произвольных движений, сползания с носилок, особенно при повреждениях спинного мозга.
Транспортная иммобилизации при повреждении таза.
Переломы костей таза, особенно с повреждением тазового кольца, нестабильные переломы требуют тщательной иммобилизации и аккуратной транспортировки. Наименьшие движения пострадавшего при подобных повреждениях могут привести к подвижности фрагментов перелома, что обусловливает увеличение внутреннего кровотечения из структур таза и усиление болевого синдрома и тем самым усугубляет тяжесть травматического шока.
Пострадавшего укладывают на жесткие носилки или жесткую поверхность, которая не прогибается (щит, дверь, доски либо шины, мягкие носилки с уложенными шинами). Нижние конечности слегка сгибают в коленных суставах путем подкладывания под область коленных ямок валика высотой 20–30 см (свернутое одеяло, верхнюю одежду, подушку) и несколько разводят ноги в стороны. Этим достигают расслабления мышц, которые прикрепляются к костям таза и нижним конечностям, то есть обеспечивают среднефизиологическое положение.
Иммобилизацию
