позиции превосходства, которую даже сам терапевт подчас не осознает. Она часто проявляется в речи, когда психотерапевты как о само собой разумеющемся говорят о «пациентах», хотя напротив них сидят люди, у которых всего лишь проблемы. Тот, кто считает, что его клиенты больны, в течение долгого времени лечит их, а не сопровождает. При этом так называемые психические заболевания иногда неожиданно исчезают сами по себе, как демонстрирует пример ниже:
Депрессия исчезает удивительным образом
Мужчина написал мне письмо, из которого я процитирую следующее: «Начиная с переходного возраста я страдал депрессиями, в течение 14 лет лечился, тогда диагностировали эндогенную депрессию, и 10 лет регулярно принимал психофармацевтические препараты. Это мне во многом помогало, но депрессия осталась. Потом случилась история с этой женщиной.
Женщинам я всегда очень нравился. В школе меня всегда окружали лучшие из лучших. Но я и представить не мог, что какая-нибудь из девушек влюбилась в меня. Все наперекосяк: на тарелке самые лакомые кусочки, а тебе кажется – не для тебя, для других. Постоянно отказываться и страдать отнимает много сил. Накануне 40-летия у меня закончился запас энергии, и дело не в моем ребенке, жене, а во мне. Я жаждал чего-то, но не знал чего. Затем произошел этот случай в гостинице.
Не знаю, господин Мари, захотите ли вы прочитать подробный рассказ о ситуации сродни дешевой мелодраме. Для начала кратко: меня соблазнила молодая, очень привлекательная женщина. Увела к себе в номер, четко дав понять, что хочет меня. Она знала, что у меня семья, и хотела не отношений, а страстного секса, хотела почувствовать меня, больше ничего. Меня! Это было столь невообразимо, что сразило меня наповал. В момент стало ясно: это моя проблема. Только не подозревал, что эффект от этого решения будет столь долгим. Чувство было словно освободился, депрессию как рукой сняло. Прошло четыре года, а я все еще здоров. Никаких таблеток, никакой терапии».
Мужчина хорошо говорил о своем психотерапевте. Но основной конфликт, стоящий за депрессией, явно не был исследован. Мужчина считал, что должен отказываться от вожделенных вещей, его стремление к чему-то непонятному стоило ему много сил, терапия помогала ему держаться на поверхности вплоть до этого необыкновенного события. Возможно, терапевта сбил с толку поставленный ранее диагноз «эндогенная депрессия».
Диктат болезни, с которым смирились терапевты, не остается без последствий. Кто выставляет требуемый законодательством диагноз, действует по шаблону в отношении клиента. Это демонстрирует ОПД-2 (операционализированная психодинамическая диагностика), которую психотерапевтам предлагают на курсах повышения квалификации. Ниже приведены некоторые из многочисленных пунктов, которые терапевт должен отметить крестиком.
К многостраничным опросникам по диагнозу добавляются разъяснения и комментарии. Заполняются бумаги, на основе расплывчатых впечатлений и таких же туманных формулировок ставятся крестики в квадраты, подводится итог и делается вывод: теперь известно, что с пациентом. Одна врач-психотерапевт призналась: «Под конец экспертизы человека потеряли из виду». В этих словах вся суть. Когда все внимание приковано к бумагам, клиент становится «х». Схоже с медициной, где человек превращается в «аппендицит из палаты № 5».
К чему приводит подобное измерение всех одной меркой, демонстрирует нижеследующий пример на тему «секс».
Психотерапевты в поиске проблем
Одна женщина пишет мне: «Так как у меня время от времени бывает слегка нестабильное настроение, когда моего мужа нет и возникает чувство страшного одиночества, я записалась на прием к психотерапевту. Вчера была первая встреча, и чувствую себя теперь намного хуже, чем раньше, но из-за совсем другой проблемы, не той, с которой я собственно обратилась. В анкете психотерапевта речь шла о частоте секса. А у нас два года нет секса. Оба не слишком хотим, и нас все устраивает. Но психотерапевт сказала: “О Боже, два года без секса, при всем желании это ненормально. Ваш муж, наверное, гомосексуалист или у него любовница? Или проблемы со здоровьем. Мужчина в этом возрасте хочет секса минимум два раза в неделю. Тут определенно проблема”. Это меня сильно шокировало, и муж тоже обеспокоился нашими отношениями».
В этом случае психотерапевт сама позаботилась о проблеме, которую затем намеревалась решать. Пример экстремальный, подобное, будем надеяться, происходит не столь часто, но он показывает, куда может привести вера в концепцию. Наверняка такие просчеты будут множиться, когда следующее поколение психотерапевтов встретится со своими клиентами, ведь их образование в существенной степени основывается на схематизации, и в их распоряжении нет никаких навыков, кроме шаблонного мышления.
Примерам всезнайства нет числа. Однако психотерапевты не высасывают свои концепции из пальца, они опираются на известные им подходы, и не в последнюю очередь научных исследований, которыми с недавних пор усиленно снабжают психотерапию.
Мнимая научная объективность
Модели психики и вытекающие из них терапевтические концепции создают впечатление, что можно анализировать психику, точно описывать ее функции и целенаправленно манипулировать психическими состояниями. И под все это, как требует закон, подведена научная основа.
Действительно, в последние десятилетия психотерапия пыталась получить научное обоснование, статистически подтвердить свою необходимость, отточить методы, доказать свою эффективность. Университеты и психологические институты работают над тем, чтобы измерить психику и сделать ее доступной для терапии. При таких условиях психотерапия кажется не обращением к неясным вещам, а научно обоснованной формой лечения.
Психотерапия и сама стремится к научной легитимации, и одновременно принуждается к этому – раз хочет получать государственное финансирование, и об этом речь идет прежде всего. Взгляд на директивы, формулирующие законодательную основу психотерапии, показывает, что предписывает ей государство. Некоторые из требований представлены ниже.
Из психотерапевтических директив
§ 3 (1) Психотерапия как лечение душевного заболевания, согласно данной директиве, предполагает, что болезнь понимается как причинно обусловленный процесс, который исследуется научно обоснованными методами и представлен в теоретической системе учением о заболевании с соответствующей дефиницией.
§ 4 (1) Психотерапия данных директив применяет определенные методикой вмешательства, которые оказывают систематически изменяющее влияние на душевные нарушения, диагностируемые как болезнь, и формируют у индивидуума способность к их преодолению.
§ 4 (2) Такие вмешательства предусматривают определенный порядок действий. Он следует из опыта и надежных данных, научный анализ которых привел к созданию способов и методов лечения, зафиксированных в установленных теорией рамках согласно § 5, абзац 1, номер 1 и § 6, абзац 1, номер 1.
§ 6 (1) Психотерапевтический метод, подходящий для лечения одного или нескольких расстройств, имеющих статус болезни, характеризуется:
• теорией возникновения и сохранения данного расстройства или расстройств и теорией лечения, критериями показаний, включая их
