пузатого глиняного кувшина с тонким горлышком.
При синдроме такоцубо мышцы в верхушке сердца (по нижнему его краю) теряют подвижность. Когда в фазе систолы сердце сокращает свой левый желудочек, ему удается это сделать только в верхнем отделе. Внизу желудочек остается надутым, как шар. На ультразвуке или на специальных рентгеновских снимках эта форма как раз и напоминает ловушку для осьминогов. Пострадавшие ощущают такоцубо как сердечный инфаркт: в груди разливается давящая боль, появляются удушье, тошнота и обмороки.
Даже врачи не могут с ходу отличить эту болезнь от инфаркта. ЭКГ может выглядеть абсолютно так же. Но, когда кардиологи проверяют катетером кровоток в коронарных сосудах, они обнаруживают их здоровыми и незакупоренными.
Еще до конца не выяснено, как возникает такоцубо. Одна из теорий гласит, что высокий уровень гормона стресса, то есть, уровень адреналина, так сильно сужает сосуды, что некоторые участки сердца недополучают крови. Точно так же, как при инфаркте. Есть версия, что риск синдрома разбитого сердца повышают определенные вирусные инфекции.
В этой болезни есть еще кое-что необычное: больше 90 % ее жертв – женщины. Хотя такоцубо известна всего пару десятилетий и ее название звучит для нашего уха экзотично, у нас она отнюдь не редкое явление. Примерно 2 % мужчин и более 7 % женщин, поступающих в неотложную помощь с подозрением на сердечный инфаркт, на самом деле пали жертвой такоцубо. Впрочем, тут для них работает пословица «Не было бы счастья, да несчастье помогло»: невзирая на все предоставляемые современной медициной средства, четверо из десяти пациентов с сердечным инфарктом умирают в первые 24 часа после случившегося. А при синдроме разбитого сердца в живых остаются 97–99 человек из 100 пострадавших.
Еще один пример того, как стресс может сказываться на сердце, по счастью, гораздо менее драматичный. Я столкнулся с ним однажды в университетской клинике, где тогда работал; дело было в начале семестра. Средний возраст пациентов, поступавших в тот период в приемный покой неотложной помощи, составлял примерно 35 лет, то есть они были в среднем намного моложе обычного. У многих студентов-медиков с началом первого семестра в университете из-за стресса стали появляться боли в груди. В тот день к нам в приемный покой явились четверо 20-летних студентов, самостоятельно поставивших себе диагноз «инфаркт сердца».
Рис. 10
Проведя ряд клинических исследований в лаборатории, мы всех их смогли отпустить с рекомендацией несколько спокойнее относиться к учебе. Далеко не все, чем пугает преподаватель на вступительной лекции, сбудется. Или вот еще подходящая поговорка: у страха глаза велики. Как и предсказывал один мой более опытный коллега, этот спектакль регулярно повторялся в нашем отделении в начале каждого семестра. Но некоторые вещи даже начинающие медики не должны принимать так близко к сердцу.
Вопрос: Шок – что это вообще такое?
В бытовой речи слово «шок» обозначает сильно обременительное событие: потеря работы, онкологический диагноз. «Это был для меня шок, я в шоке», – говорят люди после того, как произошло нечто такое, с чем они никак не могут примириться или смогли справиться только спустя долгое время и с большим трудом.
Когда врачи говорят о шоке, они имеют в виду кое-что иное: систолическое (более высокое) давление ниже пульса. Например, если сердце бьется 120 раз в минуту, а кровяное давление при этом 80 на 60. Такое состояние может быстро стать опасным для жизни, потому что давления крови недостаточно для полноценного кровоснабжения органов. Для такого шокового состояния может быть несколько причин. Геморрагический шок может возникнуть при большой потере крови, например вследствие несчастного случая. Объема крови просто не хватает, и пострадавшему срочно требуется переливание.
При кардиогенном шоке коэффициент мощности сердечной помпы сильно падает, что также грозит обвалом кровообращения. Это чаще всего происходит вследствие инфаркта сердца.
Септический шок наступает, когда в крови циркулирует большое количество возбудителей болезней. Для борьбы с ними иммунная система в массовом порядке выбрасывает сигнальные вещества. Но эти вещества расширяют сосуды, вплоть до того, что давление крови резко падает и кровоснабжение останавливается. Сепсис, который называют также заражением крови, – это чрезвычайно опасное осложнение при инфекциях. При сепсисе болезнетворные бактерии пробираются из очага воспаления – например, из загноившегося зубного корня, из мочевого пузыря, из легкого, из воспалившейся операционной раны или из аппендикса, в сосуды. Если иммунная система уже ослаблена, растет риск сепсиса.
При анафилактическом шоке сосуды расширяет аллергическая реакция. Для аллергиков это самое страшное последствие их болезни. Из-за опасности анафилактического шока на продуктах теперь жирным шрифтом стали указывать основные аллергены. И даже если кого-то из здоровых людей примечание типа «может содержать следы орехов» будет раздражать, человеку с аллергией на орехи эта информация может спасти жизнь. У людей с сильной аллергией на пчелиный или осиный яд или на определенные продукты питания всегда под рукой должен быть набор аллергика для принятия неотложных мер в случае шока. В набор обычно входит антигистаминный препарат, а также кортизон – оба для подавления аллергических реакций. Кроме того, нужно всегда иметь при себе шприц с адреналином, чтобы в случае необходимости сделать себе инъекцию в бедро с помощью автоинжектора. Адреналин повышает кровяное давление, что в таких ситуациях стабилизирует кровообращение. К тому же он способствует расширению дыхательных путей, которые при анафилактическом шоке часто опасным образом сужаются. Кстати, анафилактический шок могут вызвать не только продукты питания или вещества природного происхождения, как тот же яд насекомых, но и медикаменты.
Одна из первых мер помощи при шоке – положить пострадавшего на спину, поднять ему ноги. Так кровь вместо того, чтобы стекать в ноги, сможет снабжать мозг и внутренние органы. Важное исключение: при кардиогенном шоке такая позиция опасна! Сердце и так выбивается из сил, пытаясь поддерживать кровообращение. А в положении с ногами, поднятыми вверх, кровь устремится к сердцу, и тогда оно может вообще отказать. В этом случае посадите пострадавшего или из положения лежа немного приподнимите ему верхнюю часть корпуса. Это разгрузит ослабленное сердце.
Как неспециалисту отличить кардиогенный шок от другого вида шока? Лучше всего по предыдущим жалобам и симптомам. В четырех из пяти случаев пострадавшие уже переживали инфаркт, сопровождавшийся, помимо прочего, такими симптомами: сильное удушье, хрипы при дыхании, холодная кожа, холодный пот и сильные боли в области груди. А при анафилактическом и септическом шоке у пострадавших чаще всего
