нескольких минут, автомобиль скорой помощи тронулся с места. Правда, далеко он не уехал. С парамедиками связались по рации и сказали ждать на обочине до тех пор, пока врач и парамедик независимой скорой медицинской помощи не приедут, чтобы оценить состояние пациента. Если вокруг были больницы, полные врачей, почему нужно было это делать на дороге? Парамедикам явно не доверяли.
Естественно, врач и парамедик пришли к тем же выводам: у пациента, способного рассказать свою историю, были стабильный пульс, хорошее артериальное давление и нормальное содержание кислорода в крови. Затем они предприняли две неудачные попытки ввести канюлю в вену и поставить капельницу, в которой пациент явно не нуждался. Потерпели неудачу в этом предприятии, и автомобилю скорой помощи позволили отвезти пациента в больницу, но врач и парамедик поехали следом. В итоге с одним раненым пациентом, способным передвигаться самостоятельно, работали один врач и три парамедика.
Лично я считаю это совершенно необъяснимым вмешательством в ход лечения пациента. Как Национальная служба здравоохранения допускала такое поведение благотворительной организации? Мой друг-парамедик не жаловался и не выносил сор из избы. Я просто поинтересовался, были ли у него интересные случаи с тех пор, как он последний раз к нам заходил, а затем расспросил его об истории, которая показалась мне странной. Этот молодой человек готов учиться, и он часто спрашивает меня, что бы я сделал на его месте. Тем не менее конкуренция между группами, оказывающими помощь на догоспитальном этапе, – вечная проблема. Парамедики признаются, что по прибытии на место происшествия им говорят ждать вертолет, а не везти пациента в больницу. Это не может не разочаровывать, если пациент вполне может без этого обойтись. Так как же работает эта система?
Содержание вертолетной скорой помощи Лондона, которая направляет врача и парамедика на место происшествия или к пациенту с опасным для жизни состоянием, например остановкой сердца, обходится приблизительно в £10,5 миллиона в год. Однако не стоит забывать, что на организацию полета и посадки на лондонских улицах нужно время, а у умирающих людей его нет. Эта внушительная сумма берется из благотворительных пожертвований, но, поскольку 53 пенни от каждого фунта уходят на покрытие усилий по сбору средств, на обеспечение работы службы остается меньше половины. Заявленная задача службы вертолетной скорой помощи состоит в том, чтобы «объединить гражданскую медицинскую помощь с аспектами авиации и военной практики», чтобы обеспечить интенсивную травматологическую помощь людям с опасными для жизни повреждениями прямо на месте происшествия. Это стратегия «оставайся и действуй», включающая проведение хирургических вмешательств прямо на улице, хотя государственная скорая помощь в основном практикует стратегию «хватай и беги».
Как служба находит пациентов? Парамедик вертолетной скорой помощи Лондона сидит в диспетчерской государственной скорой помощи, отслеживая более 4500 звонков на номер 999 в день и выискивая пациентов, которым теоретически была бы полезна помощь травматологической бригады. Тем временем опытные травматолог и парамедик сидят и ждут, когда придет время оказать помощь в среднем 5 пациентам в день. Неудивительно, что, когда их все-таки вызывают, они настаивают на проведении вмешательств. Сегодня существует 20 независимых региональных служб воздушной скорой помощи, использующих 37 вертолетов. Все они действуют схожим образом и соревнуются друг с другом.
Транспортировка травмированного пациента в операционную, где его ждет подходящий хирург, необходима для благополучного исхода. Но один выдающийся врач отделения скорой помощи справедливо заметил: «Вертолеты не гарантируют спасение, это просто транспорт». Множество исследований показали, что воздушный транспорт не ускоряет доставку пациента в больницу, за исключением случаев, когда инцидент произошел более чем в 45 километрах от медицинского учреждения. На это есть причины. В городах всегда есть станции скорой помощи с готовыми к работе парамедиками, однако отправка вертолета к выбранному месту посадки неизбежно связана с логистическим планированием и тратой времени. Обзор, опубликованный в хирургическом журнале, показал, что прекращение работы региональной службы вертолетной скорой помощи не оказало отрицательного влияния на смертность в результате травм и даже сократило время транспортировки пациентов в больницу. В ходе другого исследования, результаты которого опубликовали в журнале Annals of the Royal College of Surgeons, были изучены случаи травмированных пациентов, доставленных в одну больницу службами воздушной скорой помощи Оксфордшира, Уилтшира и Беркшира. Из 111 пациентов, по которым нашлось достаточно данных, 45 были классифицированы как ходячие пациенты с неопасными для жизни травмами, направленные домой вскоре после прибытия в больницу. Только 24 пациентам потребовалось хирургическое вмешательство в той или иной форме, и 10 из них были позднее помещены в отделение интенсивной терапии. Поскольку транспортировка одного пациента на вертолете обходится минимум в £6000 и предназначена для людей с тяжелыми травмами, хирурги – авторы исследования осудили работу службы вертолетной скорой помощи, которая недостаточно ответственно подходила к медицинской сортировке.
Заседая в первом травматологическом комитете Королевского колледжа хирургов, я был ярым сторонником создания вертолетной скорой помощи и до сих пор считаю, что эта служба играет важную роль, особенно в сельской местности. Однако она должна быть частью Национальной службы здравоохранения, а не управляться разрозненными благотворительными организациями. Более того, значение имеет только статистика – нельзя верить статьям и рекламным лозунгам. Тем не менее усилия врачей и парамедиков вертолетной скорой помощи ценятся спасенными пациентами и общественностью. Правда, я не думаю, что СМИ поступают правильно, прославляя рутинные процедуры только потому, что они проводятся за пределами больницы.
Можно подумать, что я против оказания помощи на догоспитальном этапе, но это не так. Я продолжаю работать над новой портативной системой поддержки кровообращения для спасения пациентов, у которых произошла внебольничная остановка сердца, и пациентов в крайне тяжелом состоянии, которых невозможно перевезти из больницы общего профиля в кардиологический центр.
Реанимационные мероприятия всегда лучше проводить в больнице – только там есть необходимый персонал, оборудование и препараты.
Восстановление разбитого сердца
Вчера я был умен, поэтому я хотел изменить мир. Сегодня я мудр, поэтому я меняю себя.
Руми
Из сотен пациентов с травмами грудной клетки, которых я лечил по всему миру, относительно немногим требовалось хирургическое вмешательство. Как правило, при сильном ударе ломается несколько ребер, и острые фрагменты костей пронзают поверхность губчатых легких. В таких ситуациях кровь, воздух или и то и другое заполняют грудную полость, и происходит коллапс легкого. При большинстве проникающих ранений случается то же самое. Обычно в таких случаях нужна лишь пластиковая дренажная трубка, которую вводят между ребрами и подключают к аппарату с отрицательным давлением для отсоса содержимого грудной полости. Эта простая процедура позволяет легкому снова
