быстро восстановился, и симптомы пропали, однако он продолжал жалеть, что вовремя не пристегнулся. Если сейчас я кажусь похожим на продавца ремней безопасности, то я им не являюсь. Просто не хочу видеть, как молодые люди умирают, когда этого можно было избежать.
Чтобы проиллюстрировать эту мысль, я расскажу историю 19-летнего гонщика, оказавшегося в похожих обстоятельствах. Однажды вечером парень мчался по 2-полосной проселочной дороге и был вынужден резко свернуть, чтобы не сбить оленя. Автомобиль врезался в дуб на высокой скорости. Когда через несколько минут к парню подошли, он был без сознания, но дышал, и у него кровоточили раны на голове и лице. К счастью, инвазивных процедур на догоспитальном этапе проведено не было. В больнице основное внимание уделили черепно-мозговой травме, и, за исключением кровоподтека на грудной стенке из-за удара о руль, рентгеновский снимок грудной клетки выглядел нормально. На следующий день пациент, пребывающий в сознании и отключенный от аппарата искусственной вентиляции легких, занервничал и стал жаловаться на дискомфорт в груди. Его жалобы сначала связали с кровоподтеком, и сигнал тревоги зазвучал, только когда внимательная медсестра заметила учащенный пульс и артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Хотя показатели сердца на прикроватном мониторе казались нормальными, 6-канальный электрокардиограф выявил классическую картину полномасштабного сердечного приступа. Через 5 дней после происшествия, когда боль еще сохранялась, пациенту была проведена катетеризация сердца с введением непрозрачного контраста в коронарные артерии. Картина оказалась удручающей. Основание главного сосуда, снабжающего кровью левый желудочек, было раздуто, словно воздушный шар. Его заполнил сгусток крови, за пределами которого кровь текла вяло. Более того, сократимость сердечной мышцы в зависимой от того сосуда области была сильно снижена. Диагноз? Резкий удар в грудь повредил важную коронарную артерию и вызвал у 19-летнего парня обширный инфаркт.
Меня спросили, что, по моему мнению, можно сделать в данной ситуации. Очевидным ответом было коронарное шунтирование, которое позволило бы предотвратить полную блокировку артерии. Я планировал мобилизовать артерию изнутри грудной стенки и соединить ее с поврежденной коронарной артерией выше заблокированного участка. Ветвь, которая отходит от главного сосуда в левую руку, называется внутренней грудной артерией, потому что снабжает кровью молочные железы у женщин. Возможно, вам интересно, что произойдет с молочными железами, если провести ту же процедуру женщине. Неужели они просто почернеют и отпадут? Краткий ответ – нет. На грудной стенке соединяется множество артерий, поэтому остальные просто возьмут эту задачу на себя. Человеческое тело удивительно.
Когда я разрезал грудину, чтобы рассечь артерию, я увидел, что она окружена кровоподтеками, но при этом сохранялся хороший ток крови. Я даже не стал подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения или останавливать его сердце. В то время мы только начали проводить коронарные шунтирования без аппарата искусственного кровообращения, и я организовал первую крупную международную конференцию, чтобы обучать других этой технике прямо в Оксфорде. Для многих, особенно американских хирургов, которые постоянно работали под гнетом правовой системы, она оказалась пугающей, однако остальные приняли ее, так как она позволяла значительно экономить средства. Аппараты искусственного кровообращения и медицинский персонал, умеющий с ними обращаться, обходятся очень дорого.
Приводило ли коронарное шунтирование без использования аппарата искусственного кровообращения к тем же результатам, что и стандартный подход? Да, в большинстве случаев. Новый ток крови взбодрил вялую сердечную мышцу моего пациента, и боль ушла. Когда я увиделся с ним на амбулаторном приеме через несколько месяцев, он с гордостью сообщил, что по пути в больницу он был пристегнут. Большинство людей, перенесших коронарное шунтирование, также говорят мне, что бросили курить. Поразительно, чего помогает достичь распиленная грудина.
Естественно, самые тяжелые травмы, с которыми мне довелось работать, были получены в результате мотоциклетных аварий.
Мотоциклисты обычно плохо защищены, получают множественные травмы и часто не доживают до госпитализации. Изолированные травмы сердца у них случаются редко.
Однажды 18-летняя девушка в шлеме и кожаной куртке не справилась с управлением в дождливую погоду и врезалась в бетонный столб. Хотя она была в полном сознании и не получила явных черепно-мозговых травм или переломов, она начала задыхаться и побледнела. У нее усилилось потоотделение, а конечности похолодели. Девушку, по-видимому пребывающую в шоковом состоянии, на вертолете доставили в травматологический центр Оксфорда. Во время обследования в отделении неотложной помощи у нее обнаружили громкие шумы в сердце. Рентгеновский снимок, сделанный вскоре после госпитализации, был ненормальным и необычным. Оба легких оказались заполнены жидкостью, а тень сердца заметно увеличилась.
Несмотря на тревожную картину, у нее не были сломаны ребра или грудина; свободного воздуха и крови в грудной полости тоже не наблюдалось. В связи с подозрением на серьезную травму расширенного сердца к пациентке вызвали кардиологов, чтобы провести портативную эхокардиографию, а мою бригаду привели в боевую готовность. Была середина дня, поэтому я на всякий случай отложил следующую плановую операцию. Хорошо, что мы приняли эти меры предосторожности. Состояние молодой женщины стремительно ухудшалось, и, прежде чем проводить дальнейшие процедуры, ее нужно было интубировать и подключить к аппарату искусственной вентиляции легких. Когда это было сделано, из эндотрахеальной трубки вышла кровавая пена.
Эхокардиография дала неожиданные результаты. Никто из нас не видел ничего подобного прежде, даже не слышал о таком. У женщины было отверстие в корне аорты, главном кровеносном сосуде, снабжающем кровью все тело. Оно находилось над клапаном, как раз там, где аорта отходила от сердца. Обычно такие отверстия быстро приводят к смерти, но в данном случае сосуд прорвало в правое предсердие, камеру сердца, в которой собирается кровь со всего тела, прежде чем правый желудочек вытолкнет ее в легкие. Теперь левая сторона системы кровообращения, находящая под высоким давлением, заполняла кровью правую, в результате чего правые предсердие и желудочек были сильно расширены и напряжены. Травмированный правый желудочек почти не сокращался, только бессмысленно трепетал. У несчастной женщины диагностировали травматический свищ между левой и правой сторонами сердца. Ее легкие наполнялись кровью, и в скором времени она должна была умереть. Если бы ее не доставили в кардиохирургический центр так быстро, у нее вообще не было бы шансов.
Не веря своим глазам, я наблюдал за проведением эхокардиографии, после чего пригласил свою великолепную коллегу, хирурга по имени Кейт, прийти и взглянуть на пациентку. К тому моменту у пострадавшей уже были признаки сердечного приступа. Нам требовалось как можно скорее подключить ее к аппарату искусственного кровообращения, чтобы поддержать циркуляцию крови и защитить заполненные жидкостью легкие. Я сам повез ее из отделения неотложной помощи в операционную. Потребовалось около 20 минут, чтобы ввести необходимые катетеры, установить электроды мониторов
