В основе ЛФК лежат следующие положения:
1) индивидуальный подход к оценке состояния больного с учетом особенностей заболевания;
2) обязательный учет характеристики заболевания, возраста и тренированности больного;
3) определение терапевтических задач в отношении каждого больного или группы больных;
4) систематизация специальных упражнений, оказывающих направленное воздействие на восстановление функций пораженной системы;
5) рациональное сочетание специальных и общеукрепляющих видов физических упражнений для обеспечения как общей, так и специальной нагрузки.
Под дозированием физической нагрузки в ЛФК следует понимать установление суммарной дозы (величины) физической нагрузки при применении как одного физического упражнения, так и какого-либо комплекса (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки и др.). Физическая нагрузка должна быть адекватной состоянию больного и его физическим возможностям.
Основные критерии дозировки при проведении лечебной гимнастики:
1) подбор физических упражнений;
2) количество повторений;
3) плотность нагрузки на протяжении процедуры (занятия);
4) продолжительность процедуры. Кроме того, общая физическая нагрузка подразделяется на 3 степени:
1) большая нагрузка (А) – без ограничения выбора физических упражнений, применяемых в ЛФК;
2) средняя нагрузка (Б) исключает бег, прыжки и более сложные гимнастические упражнения;
3) слабая нагрузка (В) допускает применение элементарных гимнастических упражнений, преимущественно для рук и ног в сочетании с дыхательными упражнениями.
Кроме того, влияние лечебного физического воспитания не так однозначно.
В оценке лечебного влияния физических упражнений следует учитывать, что их лечебное действие основано на способности стимулировать физиологические процессы в организме.
Стимулирующее влияние физических упражнений на больного осуществляется через нервный и эндокринный механизмы. Мышечная деятельность прежде всего повышает тонус центральной нервной системы (головного мозга), изменяет функцию внутренних органов, в частности системы кровообращения и дыхания. Работу скелетной мускулатуры следует рассматривать как стимулятор и регулятор ответных реакций.
Дозированную мышечную деятельность при применении физических упражнений следует расценивать как фактор, способствующий восстановлению двигательных функций, нарушенных болезнью. Известно регулирующее влияние умеренной физической нагрузки на функцию сердечно-сосудистой системы, нервной системы, опорно-двигательного аппарата.
В процессе применения физических упражнений у больных развиваются, совершенствуются и закрепляются временные связи (между головным мозгом и внутренними органами, между головным мозгом и мышцами, суставами и др.), усиливается регулирующее воздействие на сосудистую систему, укрепляются мышцы, кости, повышается выносливость.
Известно, что при мышечной работе нервные механизмы регуляции дыхания обеспечивают адекватную легочную вентиляцию и постоянство напряжения углекислоты в артериальной крови, что в свою очередь улучшает тканевое дыхание во всех органах и системах.
Физические упражнения являются осмысленным актом поведения больного с одновременным участием и психических, и физических сил больного. Это активный процесс, который заставляет больного осознанно стремиться к выздоровлению и восстановлению движений в своих суставах.
Ведущим в методе ЛФК является процесс дозированной тренировки. С биологических позиций – тренировка организма средствами ЛФК приводит к развитию его адаптационной способности. Воздействие факторов внешней среды способствует развитию приспособительных процессов. Повышается трудоспособность под влиянием дозированной тренировки, улучшается двигательная функция. Под воздействием физических упражнений выравнивается течение основных обменных процессов в областях заболевания и во всем организме. Регулярное применение дозированной физической тренировки способствует формированию нового динамического (двигательного) стереотипа, устраняющего или ослабляющего патологический (вызваный заболеванием) стереотип, что содействует ликвидации болезни. Физические тренировки можно рассматривать как фактор, усиливающий подвижность.
Физическая тренировка оказывает стимулирующее влияние на обмен веществ. Известно, что тренировка ведет к уменьшению расхода энергетических веществ в период мышечной деятельности.
Следовательно, в дальнейшем тренированный человек может выполнять большую работу с меньшей затратой сил.
Имеются указания на способность физических упражнений стимулировать функции эндокринных желез. Регулярные физические упражнения повышают иммунобиологические свойства организма, ферментативную активность и устойчивость его к заболеваниям.
Упражнения лечебной физкультуры рассчитываются таким образом, чтобы обеспечить максимальное тренирующее и общеукрепляющее воздействие на больную зону и укрепить зоны и системы, поддерживающие больную или корригирующие ее недостаточность.
Упражнения для туловища по своему физиологическому воздействию на организм являются общеукрепляющими для здорового человека. Для больного, например, с заболеванием позвоночника (таким как сколиоз или остеохондроз и др.) эти физические упражнения составляют группу специальных упражнений, так как они способствуют решению непосредственно лечебной задачи – увеличению подвижности позвоночника и укреплению мышц, окружающих его, коррекции позвоночника и др.
Различные движения ног входят в число общеукрепляющих при занятиях со здоровыми лицами. Эти же упражнения, применяемые по определенной методике больным после операции на нижних конечностях или при заболеваниях суставов ног, являются специальными, так как с их помощью происходит функциональное восстановление конечности.
Таким образом, одни и те же упражнения для одного человека могут быть общеразвивающими, для другого – специальными. Кроме того, одни и те же упражнения в зависимости от методики их применения могут способствовать решению разных задач. Например, разгибание или сгибание в коленном или локтевом суставе у одного больного может быть применено для развития подвижности в суставе, у другого – для укрепления мышц, окружающих сустав (упражнения с отягощением, сопротивлением), у третьего – для развития мышечно-суставного чувства (точность воспроизведения заданной амплитуды движения без контроля зрения) и т. д. Обычно специальные упражнения применяют в сочетании с общеразвивающими упражнениями.
По анатомическому признаку гимнастические упражнения подразделяют на упражнения для:
1) мелких мышечных групп (кисти, стопы, лицо);
2) средних мышечных групп (шея, предплечья, голени, плечо, бедро и др.);
3) крупных мышечных групп (верхние и нижние конечности, туловище). Это деление оправдано, поскольку величина нагрузки
зависит от количества мышечной массы, участвующей в упражнениях.
По характеру мышечного сокращения гимнастические упражнения подразделяются на динамические (изотонические) и статические (изометрические). Наиболее распространены динамические движения, при которых мышца работает в изотоническом режиме. При этом происходит чередование периодов сокращения с периодами расслабления мышц, т. е. приводятся в движение суставы конечностей или туловища (позвоночного столба). Примером динамического упражнения может служить сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, отведение руки в плечевом суставе, наклон туловища вперед, в сторону и т. д. Степень напряжения мышц при выполнении динамических упражнений дозируется за счет рычага, скорости движения перемещаемого сегмента тела и степени напряжения мышц.
По стадии активности динамические упражнения могут быть активными и пассивными в зависимости от поставленной задачи, состояния больного и характера заболевания или повреждения, а также создания строго адекватной нагрузки.
Активные упражнения могут выполняться в облегченных условиях, т. е. с устранением силы тяжести, силы трения, реактивных мышечных сил (например, сгибание в локтевом суставе с опорой на горизонтальную поверхность стола или отведение нижней конечности, скользя по плоскости постели и др.). Чтобы облегчить выполнение движений, предложены специальные скользящие плоскости (горизонтальные и наклонные), роликовые тележки, а также различные подвесы, устраняющие силу трения в момент активного движения. Для затруднения мышечного сокращения могут быть использованы движения с амортизатором или сопротивлением, оказываемым инструктором. Причем дозированное сопротивление может быть осуществлено на разных этапах движения – в начале, в середине и в конце.
