1) выбор исходных положений;
2) подбор физических упражнений по анатомическому признаку;
3) повторяемость, темп и ритм движений;
4) амплитуда движений;
5) точность выполнения движений;
6) простота и сложность движений;
7) степень усилия при выполнении физических упражнений;
8) использование дыхательных упражнений;
9) эмоциональный фактор. Все гимнастические упражнения чередуют с упражнениями на расслабление.
Расслабление, например, мышц плечевого пояса способствует уменьшению болезненных ощущений с них на шейный отдел.
В связи с тем что болевая поза и болевой синдром часто снижают экскурсию грудной клетки, в занятия следует включать дыхательные упражнения.
Необходимо строго следить за тем, чтобы во время выполнения упражнений больной не испытывал усиления болевых ощущений. Появление боли, ведущей к болевым позам и повышению мышечного тонуса, свидетельствует о необходимости снижения нагрузки.
Лечебную гимнастику назначают и в остром периоде заболевания. В занятия включают физические упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на расслабление. Упражнения выполняют в исходном положении лежа и сидя на стуле. Широко используют маховые движения для верхних конечностей, которые проводят в условиях максимального расслабления мышц плечевого пояса. При болевой контрактуре в области больного сустава больной выполняет облегченные динамические движения в суставе.
По мере стихания болевого синдрома лечебная гимнастика направлена на укрепление окружающих мышц. В занятия вводят динамические и статические упражнения, которые выполняют в исходном положении лежа и сидя. Все упражнения чередуют с дыхательными и упражнениями на расслабление мышц. При выявлении у больного нарушения вестибулярной функции используют специальные физические упражнения (обычная ходьба, ходьба по кругу, упражнения на равновесие, упражнения, выполнение которых связано с использованием различной площади опоры, упражнения при ходьбе, перешагивание через различные препятствия и т. д.).
Движения должны быть спокойными, безболезненными, не вызывать неприятных ощущений.
Курс лечебной физкультуры обычно включает 30–40 процедур лечебной гимнастики.
Наряду с лечебной гимнастикой больным назначают массаж.
По мере уменьшения болевого синдрома необходимо переходить к упражнениям, направленным на вытяжение позвоночника, улучшение кровоснабжения околопозвоночных тканей. Упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, на боку, на животе и стоя на четвереньках. Добавляют движения в средних и крупных суставах нижних конечностей, упражнения, направленные на сгибание позвоночника и его вытяжение по оси.
Все упражнения выполняют свободно, без усилий и резких движений. Начинают движения всегда со здоровой конечности, для уменьшения болевого синдрома упражнения выполняют с укороченным рычагом в медленном темпе, с малым числом повторений. Необходимы паузы для отдыха, не следует допускать утомления мышц больной конечности и поясничной области.
При хроническом заболевании может наступить гипотрофия мышц спины и брюшного пресса. Необходимо укрепить мышцы туловища, сформировать «мышечный корсет», который подобно ортопедическому способствовал бы разгрузке позвоночника и помогал ему в выполнении основных статических и биомеханических функций. С этой целью в занятия вводят динамические упражнения (с легким отягощением и сопротивлением), которые больной выполняет без разгрузки пораженной конечности; статические упражнения (для мышц туловища и нижних конечностей) с экспозицией 5–7 с. Эти упражнения чередуют с дыхательными упражнениями. Широко используют упражнения с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки и в лечебном бассейне. С уменьшением болевого синдрома и нормализацией тонуса мышц восстанавливается мобильность позвоночника и объем движений в суставах.
Необходимо строго следить за тем, чтобы во время выполнения упражнений больной не испытывал усиления болевых ощущений. Появление боли, ведущей к болевым позам и повышению мышечного тонуса, свидетельствует о необходимости снижения нагрузки.
Наиболее целесообразно выполнять упражнения в воде, способствующие расслаблению мышц, уменьшающие боль и увеличивающие подвижность в пораженном суставе. Упражнения в воде для верхних конечностей выполняют в горизонтальной плоскости, для чего используют плавучие предметы; для нижних конечностей – стоя здоровой ногой на ступеньке. Для лучшей разгрузки сустава и увеличения суставной щели применяют вытяжение по оси конечности, которое осуществляется грузом, фиксированным в области голеностопного сустава.
Задачи лечебной гимнастики в период ремиссии: укрепление мышечных групп, прилегающих к суставу, и поддержание их функционального состояния; полное восстановление или сохранение достигнутой амплитуды движений в пораженном суставе (в зависимости от стадии артроза); повышение физической работоспособности больного и борьба с избыточной массой тела. Хорошо развитая мускулатура конечностей способствует разгрузке больного сустава и повышает его устойчивость, поэтому лечебную гимнастику необходимо проводить регулярно и длительно.
В дальнейшем для профилактики обострения заболевания больным рекомендуется спать на жесткой кровати, подкладывая под голову маленькую подушку. На время длительной работы, связанной с наклоном головы, ездой на машине, необходимо надевать фиксирующий воротник. Обязательны занятия лечебной гимнастикой, направленной на укрепление плечевого пояса. С целью профилактики обострений заболевания рекомендуется регулярно заниматься в закрытом плавательном бассейне (плавание стилем брасс, на спине), проводить повторные курсы массажа. Лечебную гимнастику при артрозах верхних конечностей выполняют в исходном положении стоя. Используют разнообразные движения с предметами и без предметов, на снарядах, у гимнастической стенки, с дозированным сопротивлением. При артрозах нижних конечностей занятия проводят вначале в положении стоя без опоры на ногу, что позволяет сохранить диастаз (щель) между головкой бедра и суставной впадиной. В дальнейшем упражнения выполняют лежа. Применяют динамические упражнения с сопротивлением и статические упражнения в чередовании с расслаблением. Можно использовать велотренажеры и механотерапевтические аппараты. Рекомендуется плавание.
Примерный комплекс физических упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, при остеохондрозе позвоночника и (или) других заболеваниях позвоночника1. И. п. (исходное положение) – лежа на спине. Поднять руки вперед – вверх (вдох), вернуться в и. п. (выдох). Повторить 4–5 раз.
2. Попеременное сгибание ног в коленных суставах (6-10 раз). Дыхание произвольное.
3. Попеременно прижать плечи, лопатки, поясницу, бедра к плоскости кушетки с последующим расслаблением мышц (5–7 с). Повторить 3–4 раза.
4. Положить руки на живот. Диафрагмальное дыхание.
5. Согнуть ноги в коленях: поднять и опустить таз, максимально при этом напрягая ягодичные мышцы (4–5 раз).
6. И. п. – лежа на животе. Приподнять плечи – имитация руками плавания стилем брасс (6–8 раз). Дыхание произвольное.
7. Попеременное отведение и приведение прямой ноги, не касаясь кушетки (4–6 раз). Дыхание произвольное.
8. Вытянуть руки вперед, положить на затылок, слегка приподнять туловище; вернуться в и. п. (4–5 раз). Дыхание произвольное.
9. И. п. – стоя на четвереньках. Сесть на пятки, максимально потянувшись руками вперед (4–6 раз).
10. Подтянуть к правой руке левое колено. То же другой ногой. Повторить 6–8 раз. Дыхание произвольное.
11. И. п. – лежа на правом (левом) боку. Поднять и удержать одну (обе) ногу (ноги) в течение 5–7 с (3–4 раза). Дыхание произвольное.
12. Потянуться левой (правой) рукой вверх, не прогибаться (4–6 раз). Дыхание произвольное. Курс включает 30–40 процедур лечебной гимнастики.
При коксартрозе в начальных стадиях заболевания ограничены внутренняя ротация (поворот) и отведение, по мере прогрессирования болезни – разгибание, сгибание и наружная ротация бедра. Одновременно с ограничением функции развивается контрактура (тугоподвижность) приводящих мышц, поворачивающих бедро наружу и сгибающих бедро внутрь. Мышцы, отводящие бедро и разгибающие его, наоборот, ослабляются. Вследствие этого происходит наклон таза и увеличение поясничного изгиба, которые в свою очередь приводят к перерастяжению и ослаблению мышц брюшного пресса. При этом в положении стоя нога на стороне больного сустава укорачивается и, чтобы опереться на стопу, больной должен наклониться в больную сторону. Это приводит к развитию функционального сколиоза.
К особенностям методики лечебной гимнастики при коксартрозе относятся: укрепление ослабленных мышечных групп (отводящих, поворачивающих бедро внутрь и разгибателей), коррекция положения таза и позвоночника путем укрепления мышц спины и брюшного пресса, обучение правильной ходьбе, тренировка сердечно-сосудистой системы, функция которой страдает из-за ограничения двигательной активности больного.
