Пассивными называют упражнения, выполняемые с помощью инструктора без волевого усилия больного, при этом активное сокращение мышц отсутствует. Пассивные упражнения назначают для улучшения лимфообращения и кровообращения, предупреждения тугопо-движности в суставах в тех случаях, когда активные движения не могут быть выполнены самим больным, а также для воссоздания правильной схемы двигательного акта (например, при парезах или параличах конечностей). Пассивные движения стимулируют появление активных движений. Кроме того, они дают меньшую нагрузку для организма и поэтому могут быть применены в послеоперационном периоде, у тяжелобольных и когда человек в силу своих психических комплексов неоправданно щадит себя, ограничивая необходимую суставам нагрузку.
Сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется изометрическим. Это статическая форма сокращения. Например, если больной из исходного положения лежа на спине поднимает прямую ногу вверх и удерживает ее в течение некоторого времени, то он таким образом выполняет вначале динамическую работу (подъем), а затем статическую, другими словами, мышцы-сгибатели бедра выполняют изометрическое сокращение. Напряжение мышц под гипсовой повязкой довольно широко используется для профилактики мышечной атрофии в травма-толого-ортопедических клиниках. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что тренировка мышц в изометрическом режиме приводит к интенсивному развитию мышечной силы и массы и имеет определенное преимущество перед изотонической тренировкой. При этом выполнение изометрических напряжений мышц мобилизующе влияет на нервно-мышечный аппарат и способствует скорейшему восстановлению нарушенной функции.
Изометрические напряжения мышц используют в виде ритмических (выполнение движений в ритме 30–50 в мин) и длительных (напряжения мышц в течение 3 с и более) напряжений.
Ритмические напряжения мышц назначают со 2-3-го дня после травмы или заболевания. Вначале больной выполняет упражнения как самостоятельный методический прием, в дальнейшем их рекомендуется включать в занятия лечебной гимнастикой.
Рефлекторные упражнения – воздействие на определенные мышечные группы с помощью напряжения других мышечных групп, в значительной степени отдаленных от тренируемых. Например, использование физических упражнений, направленных на укрепление мышц плечевого пояса, будет рефлекторно воздействовать на усиление мышц тазового пояса и мышц бедер.
В зависимости от использования гимнастических предметов и снарядов упражнения бывают:
1) без предметов и снарядов;
2) с предметами и снарядами (палками, мячами, гантелями и др.);
3) на снарядах (сюда входит и механотерапия). Хотя все упражнения в той или иной мере связаны
с дыханием, принято выделять дыхательные упражнения, которые улучшают и активизируют функцию внешнего дыхания.
Применение дыхательных упражнений – один из важнейших методов общей реабилитации. Все дыхательные упражнения подразделяют на динамические и статические. Динамические дыхательные упражнения сочетаются с движениями рук, плечевого пояса, туловища, статические (условно) осуществляются только при участии диафрагмы и межреберных мышц.
Выделяют общие и специальные дыхательные упражнения. Задачей общих дыхательных упражнений является улучшение легочной вентиляции и укрепление основных дыхательных мышц. Это достигается динамическими и статическими дыхательными упражнениями.
Специальные дыхательные упражнения – активное средство профилактики и борьбы с легочными осложнениями, особенно в остром периоде любого заболевания, когда больной большую часть времени (или все время) проводит в постели. При пневмониях, ателектазах легких, тяжелейших последствиях общей гипоксии необходимо широко использовать дыхательные упражнения. Не менее важна и профилактика этих осложнений, которые могут возникнуть, если больной длительное время прикован к постели. Абсолютными противопоказаниями являются лишь тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы со значительной неустойчивостью артериального давления и неуклонной тенденцией к его падению, а также аритмии, сопровождающейся сердечной недостаточностью.
В зависимости от состояния больного используют различные методики дыхательных упражнений. При гармонично полном типе дыхания в процессе вдоха или выдоха принимают участие все дыхательные мышцы (диафрагма, межреберные мышцы и брюшной пресс).
Для достижения большего эффекта занятия дыхательной гимнастикой желательно проводить 1–2 раза в сутки по 10–15 мин.
Методика применения дыхательных упражнений имеет определенное значение в практике ЛФК. Дыхательные упражнения, не требующие большой нагрузки больного, стимулируют функцию внешнего дыхания. В лечебной гимнастике дыхательные упражнения применяют с целью:
1) обучения больного правильному дыханию;
2) снижения физической нагрузки (метод дозировки);
3) специального (направленного) воздействия на дыхательный аппарат.
Единственно правильный тип дыхания – полное дыхание, когда в акте дыхания участвует весь дыхательный аппарат.
Одним из обязательных условий применения дыхательных упражнений является использование оптимального соотношения гимнастических и дыхательных упражнений. Чем тяжелее состояние больного, тем чаще между гимнастическими движениями включают дыхательные упражнения.
Применять упражнения в глубоком дыхании следует после выраженных физических нагрузок. Задержка дыхания на вдохе не оправдана, а на выдохе допустима на 1–3 с, чтобы стимулировать последующий вдох.
Лечение положением (постуральные упражнения) Под этим методическим приемом понимается специальная укладка конечностей, а иногда и всего туловища в определенное корригирующее положение с помощью различных приспособлений (лонгетов, фиксирующих повязок, лейкопластырных натяжений, валиков, специального поворотного стола). Как правило, лечение положением направлено на то, чтобы предупредить, устранить патологическую позицию в одном или нескольких суставах или в группе мышц, а также создать позицию, физиологически благоприятную для восстановления функции мышц. Особенно это важно для предупреждения контрактур всех видов. Очень часто, если болезнь затянулась, больной длительное время щадил сустав или суставы, то рука или нога принимают неправильное положение, из которого выполнять движения очень затруднительно. Физическая разработка сустава не всегда помогает из-за развития мышечной тугоподвижности, и чтобы растянуть больную мышцу, конечность укладывают в такое положение.
К лечению положением общего, а не локального характера можно отнести тренировку ортостатической функции на специальном поворотном столе (так называемая ортостатическая гимнастика). Она широко применяется в раннем восстановительном периоде после нейрохирургических операций и других острых состояний нервной системы (инсульт, травмы, нейроинфекция), а также после длительного постельного режима.
Лечебная физкультура использует в своем подходе к лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата не только специальные упражнения, но и ходьбу, бег, катание на коньках, лыжах, плавание. Дозировка прогулок по ровному месту определяется в основном расстоянием, продолжительностью и темпом ходьбы. Дозировка терренкура (оздоровительной ходьбы с подъемом) определяется длительностью, рельефом дорожки, количеством остановок для отдыха и номером маршрута. Маршруты ближнего туризма дозируются их продолжительностью, рельефом местности и темпом ходьбы, а также соотношением продолжительности ходьбы и отдыха на привалах. Дозировка оздоровительного бега (трусцой) предусматривает сочетание бега, ходьбы и дыхательных упражнений с учетом постепенного возрастания продолжительности бега. Дозировка нагрузки при купании и плавании зависит от температуры воды и воздуха, активности занимающегося и продолжительности процедуры.
При прогулках на лыжах и катании на коньках дозировка нагрузки определяется продолжительностью и темпом передвижения, а также паузами для отдыха.
Различают индивидуальный, групповой и самостоятельный методы проведения лечебной гимнастики. Объем лечебной гимнастики должен соответствовать режиму движений больного.
При построении процедур лечебной гимнастики следует учитывать, что она состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного. В отдельных случаях лечебная гимнастика может включать 2–5 разделов, отражающих общие и частные особенности методики.
Для более правильного использования физических упражнений при построении методики лечебной гимнастики рекомендуют учитывать следующие приемы:
1) выбор исходных положений;
